中状腺腺瘤与结节性中状腺肿的临床病理分析［摘要］目的：总结甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别与联系，减少甲状腺疾病的治疗率，解除甲状腺患者的痛苦。方法：冋顾性分析甲状腺病理活检资料。通过对甲状腺患者病理的分析，得出更佳的治疗方案。结果：男52例，女260例，腺瘤与结节性甲状腺肿比例1：5。结论：病理诊断应重视甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别诊断，更准确地指导临床治疗和随访工作。［关键词］腺瘤；甲状腺；病理；分析［中图分类号］R581E文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)11(b)-070-02在我国临床外科病理中，甲状腺疾病是一种常见疾病，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿占了60%［1］。尤其是在我国缺碘地区。病因复杂、多病并存现象和相互影响是甲状腺疾病的特征2—。木文对木院近10年来312例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病例进行统计与分析,报道如下：1资料与方法1.1一般资料取自木院在2000^2009年间甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病检档案资料312例，210例为甲状腺腺瘤，全部标木经10%的甲醛固定，石蜡包埠切片，HE染色，按甲状腺腺瘤的纟R织学诊断标准对原甲状腺腺瘤的切片进行复查重新作出诊断，并参照WHO甲状腺腺瘤组织学类型进行分类。1.2方法冋顾性分析312例患者的甲状腺病理活检资料。1.3临床表现①数目较少：肿瘤常单发，多发性结节校少，而结节性甲状腺肿的包膜内外组织形态较-致，因其在临床上没有任何白觉症状，稍有不适或肿块达到1cm以上其至更大而发现，这种情况下，只有做B超才可以发现肿块。②潜伏期长：发病时间较长，一般为几个月或者1年甚至更长的时间。甲状腺腺瘤包膜外多为单纯萎缩的正常甲状腺组织，内外形态不一。③症状明显：肿瘤一般长度为数厘米，甲状腺多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周用组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者不多见。④危害较重：巨大瘤体可使邻近的气管受到压迫，使器官移位，呼气困难，还有的病情严重者，会因瘤内出血瘤体会突然增大导致局部胀痛。甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见，切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。结节性甲状腺肿的镜下观察结果见图1。2结果2.1一般情况本组患者年龄18~76岁，高发年龄为2广50岁(83.2%)。其中,男52例,女260例,男女之比为1：5o2.2巨检甲状腺腺瘤为单结节，有包膜甲状腺肿为单个或多个结节，可有厚薄一致或不一致的包膜，部分伴有出血，钙化囊性变。2.3组织学类型甲状腺腺瘤52例，其中，嗜酸性腺瘤5例(9.6%),不典型腺瘤2例(3.8%),滤泡性腺瘤45例(86.5%)。结节性甲状腺肿260例,其中,多结节160例(61.5%),单结节100例(38.5%)。2.4复杳切片前后比较原诊断甲状腺腺瘤210例，复杳后确诊为结节性甲状腺肿者158例，确诊为腺瘤者52例。复杏前结节性甲状腺肿与腺瘤Z比为1:1.3,复杏后为5:L见表1。可以发现：少数真性乳头其上皮排列敕齐的甲状腺乳头状腺瘤其乳头仅占部分，乳头周帼是甲状腺肿的不一致的滤泡，且含滤泡的宽大假乳头较多。部分淋巴滤泡形成或淋巴细胞浸润。3讨论原诊断为结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤Z比为1：1.3,复杏Z后诊断为结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤之比为5:1,与文献报道相符［2-3］o原则上，结节性甲状腺肿与腺瘤是两个不同的概念，但是在实际上两者同为良性病变。仅凭临床检查和影像学是不易鉴别的，只好采用手术的病理切片检杳确诊，若不严格参照组织学诊断标准诊断，很容易误诊。结节性中状腺肿与甲状腺腺瘤都是良性病变，但术后复发、癌变率均有所不同，结节性甲状腺肿常复发，而腺瘤很少复发。有文献报道肿瘤性甲状腺肿较易癌变⑷。①结节性甲状腺肿的滤泡大小不一，单结节甲状腺肿“包膜”薄厚不均，内含受挤压的甲状腺滤泡，滤泡间的关系不如腺瘤那样清楚，紧密，部分有乳头形成，并可伴有淋巴细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡；而甲状腺腺瘤是一种莫性肿瘤，增生的成分单一，而腺瘤纤维包膜完整，均匀一致,无挤压的甲状腺滤泡，滤泡及滤泡上皮形态较一致，无相差悬殊的大小滤泡相间分布的现彖,而且缺乏淋巴细胞浸润。②单结节性甲...