高温牙胶热塑注射充填技术王成龙刘洪臣【摘要】热牙胶具有较好的流动性，能够更彻底封闭整个根管系统，对提高根管治疗的质量具有重要作用。本文从ObturaII技术的适应症、ObturaII技术对根管预备的要求、根管消毒、根管.充填、牙齿冠部的处理及ObturaII热牙胶充填根管后微渗漏的研究等方面介绍ObturaII高温牙胶热塑注射充填技术方法，并结合临床实际讨论这一技术方法的临床应用方面的问题。关键词：根管治疗术；ObturaII；热牙胶[中国图书分类号]R78[文献标识码]A[]1672-2973（2005）根管治疗术是治疗口腔常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法[1]。根管充填是根管治疗全过程中一个关键步骤。严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键。根管充填的目的是严密封填全根管系统，杜绝再感染。在良好根管预备的基础上，目前常用的根管充填方法有：侧压法包括冷侧压和热侧压、垂直加压法和热牙胶技术等。将牙胶加热充填根管即为热牙胶充填。热牙胶充填根管的意义在于热牙胶具有较好的流动性，能够更彻底封闭整个根管系统，包括细小弯曲根管、根管内交通枝及侧副根管。因此，热牙胶充填根管对提高根管治疗的质量具有重要作用。热牙胶充填根管有以下五种方法，包括①电器加热侧压充填法；②连续波技术（systemB，）；③低温牙胶热塑注射充填法(Ultrafil3D)；④热塑牙胶技术（Thermafil）；⑤高温牙胶热塑注射充填法（ObturaII）。ObturaII高温牙胶热塑注射充填技术（以下简称ObturaII技术）是热牙胶充填技术的一种，该技术于1977年由Yee[2]首次报道，Jaymarlin[3]于1986年发明了高温热牙胶注射系统，目前我们使用的是改进后的ObtureII型系统。本文介绍这一技术方法，并结合临床实际讨论临床应用方面的问题。1.ObturaII技术的适应症理论上讲凡适合进行根管治疗的牙齿均是ObturaII技术的适应症。随着根管治疗技术和器械的进步，根管治疗适应症范围扩大，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度；细小的磨牙根管和弯曲钙化根管治疗也相对容易了。但是，对于下颌前牙及根管较细的磨牙应慎重采用ObturaII技术，由于这些牙齿的根管细小，注射针针尖难以达到根尖缩窄点以上，易造成欠填，如果将这些牙的根管预备得较粗大，虽然可以解决欠填的问题，但又有可能造成根管预备过度、剩余管壁较薄，甚至造成根裂根折；另外，X线片显示根管弯曲度较大的牙齿采用ObturaII技术也难以达到完善的根管充填效果；根管工作长度大于25mm以上者也不适合用ObturaII技术；除此之外，那些开口度过小的患者也不适合ObturaII技术。作者个人体会：那些残根、残冠的牙齿由于没有了牙冠部分牙体组织的阻挡特别适合ObturaII技术。2.ObturaII技术对根管预备的要求ObturaII技术对根管预备的要求较高，不仅要求深度达到根尖区牙本质牙骨质交界处，而且由于注射针尖端直径的原因，要求根管要扩得较粗大，至少在40#以上（ObturaII系统注射针的规格如下表）。我们采用逐步后退法预备根管，具体步骤如下。王成龙解放军总医院口腔科主治医师北京100853刘洪臣解放军总医院口腔科主任主任医师教授北京100853附表3种规格的注射针的具体情况2.1开髓孔和髓腔的预备目的是为了获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。方法是要去尽龋坏组织，完全去除旧的充填物和去除全部髓顶，从而使得开髓孔的壁与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力，为了达到上述目的和标准，有时甚至需要牺牲更多的牙体组织。2.2根管工作长度的确定目前，可以用手感法、电测法、X线诊断丝照相法、纸捻法和根尖牙周膜敏感法等方法确定牙齿根管的工作长度。根管长度电测法是日本学者沙田[4]首先提出的，其工作原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔黏膜的电阻值基本恒定，约为6.5KΩ，当探测电极达到根尖孔时，其电阻值即为6.5KΩ，仪器报警，从而测得牙齿根管的工作长度。根管长度电测法具有快速方便、稳定准确的优点，但对于活髓牙和根管内渗出较多的牙齿不准确，将电测法和X线诊断丝照相相结合是目前确定牙齿根管工作长度相对准确和方...