内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用【摘耍】目的总结评价内镜下粘膜切除术治疗结直肠无蒂息肉的疗效。方法收集分析我院73例患者，81个位点的结直肠无蒂息肉临床资料，采用内镜下粘膜切除术治疗，并对所有标本进行病理学检查，术后1、3、6、12个月和长期结肠镜随访复查。结果所有患者(100%)完整切除，术后1年复查中未发现残留息肉组织，1例切除时已经癌变患者术后3年随访未发现复发和转移，2例患者术后疤痕脱落出血经内镜下止血后停止出血，未发现穿孔和其它并发症。结论内镜下粘膜切除术是治疗结直肠无蒂息肉的安全和有效的方法。【关键词】内镜粘膜切除术无蒂息肉中图分类号：R574文献标识码：B文章编号:1005-0515(2011)3-122-01随着放大内镜技术的成熟、染色内镜的广泛开展及对内镜下早癌认识的提高［1］,结肠癌起源于结肠腺瘤这一观点目前已被广泛接受［2］。对于早期癌，内镜治疗与手术治疗有相同的效果［3~4］。及时发现息肉、及时处理，即对息肉全瘤切除及全瘤活检，这对预防腺瘤恶变，早期发现癌前病变，早期治疗，对降低大肠癌的发生率具有极其重耍的意义。目前对结直肠息肉的治疗原则：首选内镜下切除。但是经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难，而且容易发生结肠穿孔和出血，内镜黏膜切除术(EMR)是国外近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术，自2000年3月至2009年6月，本院消化内镜中心对73例大肠广基息肉行肠镜下粘膜切除术EMR,取得良好疗效，现总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料患者一般资料。本组病例共73例，其中男39例，女34例，年征阳性则行下一步治疗。对能够直接圈套的病灶采取直接套切除方龄35、87岁，平均61.3±9.7岁，将＜1.8cm之广基息肉、亚蒂及长蒂息肉均排除在外，共发现无蒂息肉81个。1.2设备及器械OlympusCF240I电子结肠镜，NM-200U注射针，PSD-20、ICC-200高频发生器,APC300fi离子凝固器,圈套器，染色后，0.4%靛胭脂，粘膜下注射液:1:30000肾上腺索生理盐水。1.3治疗方法先用电子结肠镜实施常规检查，找到病变部位，并向病变部位喷洒靛胭脂染色，明确病灶与正常组织的分界。病灶染色完成后用圈套器头端或氮离子束（APC）距病灶缘0.3~0.5cm处呈点状标记出切除范围，内镜注射针于病灶黏膜下层注射含少量美蓝的1：30000肾上腺素生理盐水（约5〜15ml）,使切除后创面底部的深度易判断，切缘显示清楚。注射量以使整个病灶明显隆起为准,注射后病变处抬举直径在＜2.0cm的共计28颗，全部直接用套器切除，直法处理；对不能直接圈套的病灶则退出内镜，镜端安装透明帽，重插内镜，将圈套器预先盘于透明帽内凹槽，将透明帽前端对准病灶，负压吸引，将病变组织吸入透明帽内，缓慢收紧圈套后，停止负压吸引，将病变组织推出透明帽；圈套后注气，稍放松圈套器后再次收紧圈套,若能提起病变组织则进行高频电凝、电切，以电切为主，将病变组织切下。术毕观察创面有无病变组织残留及出血、是否平整，染色检查边缘有无病灶遗留。1・4病灶切除后的处理将切除的病变组织完整包埋、切片、光镜检查，确定息肉的组织学类型，并注意观察底部和切缘是否有残留息肉组织。完全切除的标准为结肠息肉灶深度局限于黏膜固有层以内，切缘内2mni和底部无息肉组织残留。患者术后禁食1-2天，给予补液、黏膜保护及预防性止血、抗感染等治疗。2结果2.1手术情况：径＞2.0cm53颗，均执行分次切除。全部81个病灶取到组织送病理检查，证明完全切除81个，完全切除率为100%。2.2病理及预后：腺瘤性息肉17例(23.3%),混合性腺瘤20例(27.4%),绒毛状腺瘤35(47.9%)例，1(1.3%)例癌变。除2(2.7%)例术后3d继发性出血，经氮气刀电凝或局部注射1：10000肾上腺素处理后成功止血，没有发生穿孔，所有病例均无严重不良并发症发生。所有病例追踪2年以上观察均未见扁平息肉病变残留、原位复发。1例癌变患者术后随诊3年无复发和转移。3讨论大量的临床、病理及流行病学资料表明：大多数大肠癌是由大肠瘤性息肉癌变的结果，其由腺瘤性息肉发展为大肠癌大约需要10〜15年时间。文献报道腺瘤性息肉癌变率为2・9%〜9.4%[5]。大肠的早癌和...