集束化护理在妇科肿瘤围手术期患者DVT形成中的干预张容胡雯晴王慧虹刘莹江南大学附属医院/无锡市第四人民医院江苏无锡214062【摘要】目的通过探讨妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓的防治，对手术患者实施干预措施，预防下肢深静脉血栓形成，防止并发症的发牛。方法回顾分析近2年14例患者的临床资料进行调查分析。结果木组14例患者经以上治疗后，临床各项检查指标恢复正常，未发牛下肢坏死、溃烂及肺、脑栓塞等严重并发症。所有患者均治愈出院。结论对于有下肢深静脉血栓高危因素的妇科肿瘤患者，应加强手术前中后的预防措施及心理护理，认真讲解术后注意事项及对症护理是提高护理质量的重要措施。【关键词】下肢深静脉血栓形成；集束化护理；预防［中图分类号］R274.12［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)02-176-01下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是妇科肿瘤患者严重并发症之一，发病时间为术后3・6天，若发现治疗不及时，并发肺栓塞将直接威胁到患者牛命。西方国家报道妇科良性疾病术后深静脉栓塞的发牛率在6.2%〜29.1%,恶性肿瘤术后下肢深静脉栓塞发牛率可高达19.6%〜37.9%［1］«了解妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因，对早期预防及诊治，找出相应的护理对策十分重要。现将我科14例妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因及护理对策介绍如下。1资料与方法2012年2月至2014年2月我科共收治妇科肿瘤手术患者857例，其中术后深静脉栓塞者14例，占手术人数的1.6%o年龄在38〜69岁，平均53.5岁；体重60〜104kg,平均66.8kg,其中5例超出标准体重的25%。恶性肿瘤11例(78.6%),其中宫颈癌3例，卵巢癌3例，子宫内膜癌5例，4例行盆腔淋巴结清扫术；良性肿瘤3例(21.4%),其中子宫肌瘤经阴道子宫全切术2例，良性卵巢肿瘤切除术后1例。2妇科肿瘤术后DVT形成的高危因素患者年龄超过40岁、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、有静脉曲张史或曾经出现DVT、严重感染、长吋间制动等都是造成DVT的高危因素。研究认为，盆腔恶性肿瘤患者，由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更易发生静脉血栓。晚期卵巢癌和外阴癌术后约45%发生DVT,因此认为妇科恶性肿瘤患者术后更易发生DVT⑵。3预防及护理措施3.1术前护理3.1.1风险评估：认真评估病人的心理变化、机体状况、下肢血运和末梢温度、皮肤颜色、动脉搏动等。手术前，对所有患者进行严格的下肢深静脉血栓(LEDVT)风险评估。3.1.2心理护理：向患者及家属介绍DVT的诱因、病因和预防措施，讲解DVT的常见症状，使其对DVT有相应的了解，使患者对DVT引起高度的重视，以最佳的心理状态面对疾病。3.1.3饮食护理：术前指导患者进低盐、低脂、低胆固醇、高纤维、高蛋白饮食。3丄4活动指导：运动会加速静脉的血液流通，血流加快能够避免DVTo3.1.5预防性护理：为保护上肢静脉血管，使用上肢静脉留置针，避免使用下肢静脉输液。注意保暖。3.1.6避免长久站立或静坐，坐位吋要尽量足部着地，以促进腓肠肌收缩，为避免静脉压升高不要穿紧身衣服和腹带。3.2术中护理3.2.1手术吋间在2h以上的患者，医护人员要保证手术吋患者头部低于手术台平面15&deg；,并在患者的小腿下方放置高5cm左右的沙袋，以加速患者的静脉冋流。3.2.2手术中医生的动作要轻缓，减少按压。3.2.3对于便膜外麻醉及全身麻醉的患者，为了确保其肌肉的松弛和血液流动的缓慢，可以遵医嘱使用镇痛泵。3.3术后护理3.3.1W：术后患者需去枕平卧6h,下肢宜高于心脏平面20〜30cmo胭窝处避免垫枕，以免影响静脉冋流。3.3.2术后活动：术后6h内：6h内应以被动运动为主，协助患者或指导家属完成肌肉的向心性按摩和主动被动的肢体活动。术后6h不能下床活动：要勤翻身至少每1〜2h/次，可间断地抬高下肢1〜2min,再进行膝关节的内收、外旋、屈伸运动，术后6h能下床活动：下床活动要穿上弹力袜，以促进下肢静脉的回流。3.3.3气压治疗仪的使用：根据医嘱，使用气压治疗仪进行气压治疗2次/天，每次30分钟，15天为一个疗程。3.3.4饮食护理：术后禁食期间，遵医嘱予静脉输液，进食后，患者以半流质饮食为主，避免食用富含维生素K的食物。3.3.5输液及静脉穿刺护理：所用药液现配，避免下肢静脉输液，在输入高...