氨苄西林胶囊致严重药物性皮炎1例分析[摘要]在了解药物性皮炎的危害后，本文以不良反应病例为研究对象，根据患者的年龄、性别、所用药物、用药途径、临床表现，从药物、患者与医师方面分析药疹发生的原因，并提出预防措施。不良反应的发生原因很多，需要个人及社会的共同努力，树立合理用药的意识和观念，提高对不良反应的认识，从而促进合理用药。[关键词]氨苄西林胶囊；药物性皮炎；不良反应[]R978.11[文献标识码]B[]1673-7210（2011）12（a）-143-02药物性皮炎简称药疹，是通过口服、注射、吸入等多种途径给药后引起的皮肤黏膜炎症反应[1]，是临床上常见的不良反应之一，对人体的危害很大，其干扰了疾病的诊断与治疗，能使原有的病情更加复杂，甚至导致病情恶化，还可能是其他严重不良反应的先兆[2]。重症药疹皮肤损害严重，如合并严重内脏损害，死亡率高达30%[3]。药疹虽见于皮肤表面，但实质属于药品不良反应（ADR），为了揭示氨苄西林胶囊ADR发生的特点，使人们更加充分地认识其安全性，笔者对氨苄西林胶囊引起药物性皮炎的发病情况及病情的演变进行了分析。现报道如下：1临床资料患者60岁，女性，因牙痛于2010年6月5日就诊于社区医疗门诊部，询问药物过敏史：对青霉素不过敏，但对头孢类药物过敏。医生给予氨苄西林胶囊（成都东阳百信制药，批号：20091201）治疗，0.5g/次，2次/d。2d后，患者四肢暴露部位出现大小不等片状红斑，立即停药，期间症状不减并逐步扩散。于第4天在社区医疗门诊部静滴抗过敏药（葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松）3d，1次/d，症状未减轻，而趋于严重。面部、躯干、四肢弥漫性红斑，颜色由潮红变为紫绀，针头大丘疹，部分融合成片，以面部、臀部、双下肢最明显，散在抓痕，未见明显糜烂、渗出、水疱，同时伴胸闷、气喘。随即转诊三甲医院进行药物治疗。入院后查体：体温36.6℃，脉搏86次/min，血压106/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身浅表淋巴结未触及肿大，咽稍充血，心音有力，心律齐，生理反射存在。辅助检查结果：TRUST阴性，过敏原检查阴性，电解质血钾3.20mmol/L，高敏C反应蛋白7.29mg/L，心电图显示窦性心律、心肌缺血，心肌酶谱显示肌酸激酶同工酶含量为23IU/L。入院诊断：药物性皮炎。给予积极抗过敏治疗（维生素C、葡萄糖酸钙、甲基强的松龙注射液、口服盐酸左西替利嗪片等，甲基强的松龙分别以80、60、40mg3个阶段治疗）、对症支持（奥美拉唑等），配合活血化瘀、抗心肌缺血、皮损外用药及淀粉浴治疗。患者住院15d后出院，出院时双大腿散在少许点、片状色沉斑。嘱患者继续药物巩固治疗（连用3d后停药门诊复查），定期复查心电图、心肌酶谱等。1个月后症状逐渐消失，痊愈。2讨论2.1不良反应发生原因2.1.1药物因素氨苄西林胶囊属β-内酰胺类抗生素，是一种小分子药物，本身没有抗原性，不能直接引起过敏反应，当其进入人体与体内组织蛋白结合后即变成完全抗原，激发机体产生特异性抗体，此类抗原抗体产生的变态反应表现在皮肤及黏膜上，即造成药物性皮炎。2.1.2医师个人的主观意识本研究中医师个人的主观意识错误主要包括3个方面：①轻视β-内酰胺类抗生素间的交叉过敏反应的特性。医师是诊断疾病的决策者，是遣方用药的制定者，准确的诊断，正确、合理的使用药物，是患者身心健康的保证。因此，医师应把好用药关。本研究患者虽对青霉素不过敏，但对头孢类药物过敏，这一点不可忽视。青霉素与头孢类药物同属β-内酰胺类抗生素，化学结构相似，易发生交叉或不完全交叉过敏反应。因此，要求医师在诊断、治疗过程中始终保持思维的缜密，多方考虑，切勿心存侥幸，粗心行事，造成医患双方不必要的纠纷。②口服药物首过效应的误导造成不良反应的发生。口服药物在胃肠道吸收，都有首过效应，使实际进入体循环的药量比给药量明显减少。但对过敏体质者，机体一旦致敏，小剂量的药物摄入即可发生严重甚至危及生命的过敏反应[4]。③延误诊治导致病情恶化。本研究患者出现药疹初期，医师未能重视该病的危害性，从而导致病情恶化，内脏病变，病程长达1个月以上。社区医疗具有一定的缺陷，包括医疗设备简陋、人才缺乏、技术力量不够强硬、医师对药物造成的...