=1=|关键词产后大出血基层医院宫腔填塞转诊基层医院产后大出血36例临床研究摘要目的：探讨基层医院产后大出血病因及防治。方法：回顾分析2002-2007年住院患者资料。结果：31例保守治疗成功。结论：产后大出血是导致基层医院产妇生命死亡的首要原因，宫腔填塞切实有效，正确处理产后出血及及时转诊是抢救产妇生命的关键。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.034AbstractObjective:ToinvestigatetheprimarycauseofpostpartumhemorrhagehospitalsandPrevention.Methods:Retrospectiveanalysisofhospitalin2002~2007patientsinformation.Results:31casesofconservativetreatmentsuccess.(Ofwhich12casesofuterinesandfilling,sixcasesofiliacarteryligation),onecaseofhigher-levelhospitaltovisitiliacarteryembolization,3routinehysterectomy,onecaseofdeath.Conclusion:postpartumhemorrhageistheresultofmaternalprimaryhospitaltheprimarycauseofdeathtolife,intrauterinepackingeffective,correctandtimelytreatmentofpostpartumhemorrhagereferralisthekeytotherescueofmaternallife.Keywords:postpartumhemorrhageprimaryhospitalsintrauterinepackingreferral.资料与方法一般资料：我院2002〜2007年共收治36例产后大出血患者，其中住院分娩28例，家庭分娩8例，患者年龄18〜42岁;初产妇22例(61%);经产妇14例(39%);其中双胎3例，其余均为单胎，平均孕周38.6周，其中剖宫产13例，阴道分娩23例。诊断标准：采用容积法和目测法相结合，产时及产后24小时内出血量21000ml为产后大出血［1］。治疗措施：保守治疗，包括按摩子宫，缩宫剂，输血，输液，结扎露内动脉，宫腔纱条填塞，器内动脉栓塞，无效者行子宫切除术。结果出血量及原因：出血量1000~3500ml,平均2250ml。原因如下：①宫缩乏力:25例(69.4%,其中8例为经产妇，占32%)O妊娠合并妊高征5例，中度贫血1例，合并子宫肌瘤1例，产程延长4例，双胎3例，羊水过多2例，巨大儿9例。②胎盘因素8例：前置胎盘4例，胎盘早剥1例，胎盘植入1例，胎盘粘连、残留2例。③产道损伤2例：子宫下段切口撕裂1例，宫颈裂伤1例。④凝血功能障碍1例：血小板减少性紫瘢。预后：除1例产妇转入我院即出现晚期DIC而抢救无效死亡,其余31例保守治疗成功（其中12例宫腔填塞纱条,6例器内动脉结扎）；1例转入上级医院行器内动脉栓塞治疗成功，3例行子宫切除术。讨论注意各产程阶段的处理：接产技术及剖宫产手术要规范。有多数文献报道，剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩者[2],故严密观察产程，严格剖宫产技术，降低剖宫产率，提高剖宫产质量。要准确评估产后出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整以及有无软产道损伤。宫腔纱条填塞切实有效：对宫缩乏力出血者，产后抗休克治疗，缩宫剂及按摩子宫常规处理后仍出血不止者，宫腔纱条填塞法操作简便，起压迫止血作用，对失效病例也有延缓出血速度减少出血量，为进一步治疗争取时间,同时配合器内动脉结扎疗效好，故是基层产科医务人员必须掌握的技台匕nbo若行上述保守治疗无效者，若条件允许，可行露内动脉栓塞术，此法可代替子宫切除，是治疗难治性产后出血的一种有效方法[3];若条件不允许，为抢救患者生命可实行子宫切除，手术尽量选择子宫次全切除术。参考文献1周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断分析.实用妇产科杂志，2001,17(5):154.2胡娅莉.产后大出血住院因素分析与防治.江苏医药杂志，2002,28(11):809.3陈春林.介入治疗在妇产科中的应用前景.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(12):761-762.