孟鲁司特钠联合西地那非治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效雷劲沛I江仁2余和安I万珍彳（1广东省开平市中心医院开平529300；2中山大学附属第一医院广东广州528402；3广东省开平市妇幼保健院开平529300）摘要：H的：探讨孟鲁司特钠联合西地那非治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效。方法：70例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高圧被分成随机三组，分别为常规治疗组（吸氧、抗感染、利尿、强心等常规治疗，n=21）、西地那非组（常规治疗+口服枸椽酸西地那非25mg,bid,n=24）和联合组（常规治疗+口服枸椽酸西地那非25mg,bid+孟鲁司特钠片10mg,qd,n=25）,各组均连续治疗12周，比较治疗前后收缩期肺动脉压（SPAP）、第1秒用力呼气容积（FEVi）、心率（次/min）、Borg指数、6min步行距离（6-MWD,主要用来评估6min步行距离的变化）。结果：三组治疗后PASP较治疗前均明显改善，6min步行距离较治疗前明显增加（PV0.001）；联合组较其他两组更为明显（P<0.05）o结论:孟鲁司特钠联合西地那非常规治疗比单用西地那非常规治疗以及常规治疗更能提高患者的运动耐量、更有利降低肺动脉高压、提高生存质量，并有良好的耐受性。关键词：慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压；孟鲁司特钠；西地那非中图分类号：R563.3文献标识码：B慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎性反应有关［1］。肺动脉高压是由多种己知或未知原因引起的肺动脉异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊断标准为：在海平而、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压^25mmHg［l］o目前COPD已成为全球范围内重要的公共卫生问题。肺动脉高压（PH）是COPD发生发展过程中的重要并发症，其进行性发展成为肺心病，最终导致患者死亡［2］。枸椽酸西地那非片（国药准字H20020526）,盂鲁司特钠片（国药准字J20070058）o本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合西地那非治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效。现报道如下：1材料与方法1.1一般资料随机选取2012年11月〜2014年12月于开平市小心医院综合病科住院治疗的符合COPD合并肺动脉高压诊断的70例患者，将其随机分为常规治疗组、西地那非组和联合组，三组年龄、性别构成、体重指数（BMI）、吸烟指数、肺动脉收缩压（PASP）等均无显著差异，具有可比性。见表1。表1一般资料的比较（无土s）组别年龄（岁）男（例）女(例)BMI(kg/m2)吸烟指数（支/年）PASP(mmHg)常规治疗组53.15±30.1816522.57±3.53400.43±350.9563.44±8.75西地那非组54.75±30.3719522.83±3.25400.64±350.3763.36±9.86联合组55.16±30.7220522.43±3.45400.95±350.2663.54±10.02P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2入选标准（1）所有患者诊断均符合2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准［3］；（2）年龄55〜85岁；（3）根据国际推荐彩色多普勒超声心动图拟诊肺动脉高压的标准为肺动脉收缩压（PASP）^40mmHg［4］,未接受前列环索类药物、内皮素受体拮抗剂治疗，且基线同时排除6min步行距离M100m且<450mo1.3排除标准（1）特发性PH及其他类型所导致的肺循环高压；（2）患有哮喘、肺血栓栓塞、曾有过敏性鼻炎史，吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEVJ提高A15%预计值；（3）合并艾森门格综合征及严重肝、肾功能损害者；（4）近期曾接受前列环素类药物、内皮索受体拮抗剂、西地那非、孟鲁司特钠治疗；（5）患有严重心脏病（例如严重心律失常、严重冠状动脉性心脏病、发病6个月内的心肌梗死），影响完成6min步行距离测试的下肢疾病。1.4治疗方法常规治疗组给予吸氧、抗感染、利尿、强心等常规治疗；西地那非组在给予上述常规治疗的基础上加用枸椽酸西地那非片25mg,每H2次；联合组给予上述常规治疗的基础上予口服枸椽酸西地那非25mg,每日2次联用孟鲁司特片10mg,每日1次,连续共12周，治疗的第4周后嘱患者每4周回院复诊并电话随访1次，了解患者的症状和不良反应，所有患者在治疗12周后复查收缩期肺动脉压（SPAP）、第1秒用力呼气...