桃核承气汤治疗糖尿病肾病86例临床观尚舜天1余孙兴2(1东莞市大岭山医院内科523820)(2福建中医药大学第二附属医院检验科350003)【摘要】目的观察桃核承气汤治疗糖尿病肾病的临床疗效以及对Thl/Th2的调节作用，为桃核承气汤在治疗糖尿病肾病中的应用提供临床证据。方法将86例糖尿病肾病患者随机平均分为中丙医结合治疗组和丙医治疗组，两组均给予常规丙医治疗，中丙医结合治疗组加给桃核承气汤口服。以8周为一个疗程，治疗前后检测肾功能指标和Thl/Th2值。结果两组患者治疗前后肾功能指标改善均有统计学意义(P<0.05),且中两医结合治疗组所有肾功能指标的改善程度均优于丙医治疗组(P<0.05)；中丙医结合治疗组的Thl/Th2值较治疗前有明显改善(P<0.05),而丙医治疗组未见变化。结论桃核承气汤能明显改善糖尿病肾病患者的肾功能，并对Thl/Th2值有一定的良性调节作用。【关键词】桃核承气汤糖尿病肾病Thl/Th2【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0011-02糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常见的慢性并发症，是糖尿病患者的全身性微血管病变之一，临床表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、水肿、高血压等，晚期出现严重肾功能衰竭。目前，DN已成为欧美等发达国家终末期肾衰竭(ESRD)的首要病因［1］,因此，减少尿蛋白的渗漏、延缓肾衰竭进程和改善肾功能己成为治疗DN的重点［2］。近年来，DN的免疫致病学说引起学界广泛重视，木课题组也发现DN与Thl/Th2之间存在一定的相关性。木研究观察了桃核承气汤治疗DN的临床疗效，并重点观察了其对DN患者Thl/Th2的调节作用，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料1.1.1研宄对象为2011年5月至2013年2月就诊于本院肾内科和内分泌科，确诊为2型糖尿病继发DN,并以此作为第一诊断的患者。将符合要求的患者按入院顺序随机分为A组(中西医结合治疗组)和B组(西医治疗组)。A组患者43例，其中男性19例，女性24例，男女比例1:1.3;年龄30-78岁，平均55±10.5岁；糖尿病平均病程9.1±5.8年。B组患者43例，其中男性20例，女性23例，男女比例1:1.2;年龄33-82岁，平均56±11.9岁；糖尿病平均病程9.6&plUSmn;6.0年。两组患者临床资料均无统计学差异(P<0.05),具有可比性。C组(正常对照组)43例，为无相关疾病和中医证候，就诊于我院其它科室的患者。1.1.2纳入和排除标准纳入标准:2型糖尿病的诊断采用1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准［3hDN的诊断采用Mogenson标准。符合以上糖尿病诊断标准，DN的诊断分期为III、IV、V期的患者即可纳入研究。排除标准：①原发或其它继发肾脏疾病；②其它内分泌疾病；③恶性肿瘤；④自身免疫性疾病；⑤2周内糖尿病各种急性并发症；⑥2个月内使用过免疫调节药物。符合以上一项者即排除研宄。1.2方法1.2.1治疗方法A、B组患者均给予低盐、低蛋白糖尿病饮食，空腹血糖严格控制在7.8mmol/L以下，血压严格控制在130/80mmHg以下，每日口服缬沙坦80mg等西医常规治疗。治疗组在此基础上加服桃核承气汤。药物组成：桃仁9g,大黄12g,桂枝6g，甘草6g,芒硝6g(后下)。日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服。两组均以8周为1个疗程。C组不予治疗。1.2.2检测指标肾功能相关指标，包括24小吋尿蛋白定量(24hUPQ),血清白蛋白(ALB),尿素氮(BUN)和肌酐(Scr);辅助T细胞亚群相关指标，包括Thl，Th2和Thl/Th2。1.2.3Thl/Th2检测方法试剂与仪器：美国Caltag公司PERCP标记鼠抗人CD4单抗、PE标记鼠抗人IL-4单抗、PITC标记鼠抗人IFN-γ单抗、FITC和PE、PERCP标记鼠IgGl同型对照免疫球蛋白、佛波醇乙(PMA)、离子霉素(lonomycin),布雷菲德菌素A(BFA)和Fix&Perm破膜剂；天津九鼎生物技术有限公司胰岛素试剂盒；美国Coulter公司EPICS-XL型流式细胞仪。取外周血5mL,肝素抗凝并分离单核细胞，去上清，1640培养基洗涤1次，1200r/min离心lOmin，调整细胞数至l×106,将细胞悬液按1mL/孔加入24孔培养板，分别加入刺激剂PMA(20ng/mL),离子霉素(1g/mL)和蛋白质转运抑制剂BFA2g/mL,在37°C，5%CO2环境下培养5h,Hanks液洗细胞2次，对细胞表面抗原进行染色，每管l×105个细胞，加入20LPerCP标记的CD4或对照单抗，常...
