245例胳绕颈分娩临床分析张绍玲（宁夏银川国龙医院妇产科750001）【摘要】目的探讨研究脐带绕颈对胎儿、产程、分娩的影响及围产儿结局。方法回顾我院2013年1月〜2013年5月收治的245例胎儿脐绕分颈娩的临床资料，并进行总结分析。结果脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫的发生率、产程异常、相对头盆不称、剖宫产率均有影响。结论提高产前B超诊断率，正确选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征及时机，适时行剖宫产，可极大地改善围产儿结局。【关键词】胎儿脐绕颈分娩方式围产儿结局【】R714.4【文献标识码】A【】1672-5085（2013）32-0084-02脐绕颈是最常见的脐带并发症，虽不是剖宫产的指征，却明显影响着胎头的下降及胎儿的血液循环，有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息甚至死亡。胎儿脐绕颈孕妇临产后如何选择分娩方式以减少新牛JL的窒息和死亡率，是妇产科工作者亟需探索的课题。回顾性分析我院2013年1月-2013年5月收治的脐绕颈分娩的临床资料，对脐绕颈与脐带长度的关系、分娩方式及围生儿预后情况分析如下：1临床资料1.1一般资料2013年01月-2013年05月在我科分娩的1270例产妇中，脐绕颈245例（均为枕先露），发生率为19.3%。其中脐绕颈1周者212例，占86.5%,脐绕颈两周者25例，占10.0%,脐绕颈〉3周者8例，占3.5%。产妇年龄21-41岁，平均31岁，初产妇136例，多次妊娠109例。孕周37〜42周，平均孕周39周。1.2脐绕颈对胎儿的影响245例脐绕颈分娩中，发生胎儿宫内窘迫30例，占12.2%，其中脐绕颈一周15例，脐绕颈两周10例，脐绕颈〉3周5例，新生儿重度室息2例，其中一例孕38+5周脐绕颈4周，一例孕37周跻绕颈2周伴有肪带过短，无死亡新生儿。1.3脐绕颈对产程及分娩的影响245例脐绕颈在分娩发动后，产程异常52例，发生率为21.2%，潜伏期延长25例，活跃期延长者27例。245例脐绕颈胎方位异常15例，40例合并头盆不称。1.4脐绕颈对分娩结局的影响245例脐绕颈中剖宫产85例，剖宫产率35%，阴道分娩160例。剖宫产指征：发生胎儿宫内窘迫30例，产程异常、相对头盆不称55例。2结果脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫的发生率、产程异常、相对头盆不称、剖宫产率均冇影响。3讨论脐带是连接胎儿和母体的惟一通道，其是否畅通与胎儿生命总息相关，脐带绕颈是脐带异常中最多见的一种病理形态，占分娩总数的20%左右［1］，国外报道其发生率为20%-25%［2］。脐带绕颈的部位多在远端,分娩吋可伴发脐带血流障碍是造成胎儿窘迫其至死亡。脐带每绕颈1周至少缩短17cm,绕颈周数越多，相对脐带过短的机率越大。脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险，故不必提前结束妊娠分娩过程中若脐带绕颈未致相对脐带过短，可自然分娩。随着脐绕颈周数增加，剖宫产率、阴道助产率及新生儿窒息发生率均升高。3.1脐带绕颈对围生儿的不良影响其不良影响有：①直接或间接发生脐带牵拉过紧或受压，造成血流受阻，胎儿血液供应不足，脑组织缺血缺氧而引发宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡。②因脐带牵拉造成胎先露衔接及下降受阻、从而引起不同程度的产程延长或难产.进而引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及围生儿死亡。③若合并脐带过短或分娩时产力过强，还可发生脐带断裂、出血、胎儿死亡、胎盘早剥及子宫内翻等［3-4］。3.2脐绕颈分娩方式的选择有文献报道，B超诊断脐绕颈符合率可达91.9%,这就使脐绕颈的产前诊断率极大地提高，但B超也冇一定的局限性，不能估汁胎儿预后。测量脐动脉血流频谱中收缩期速度峰值(S)及舒张末期速度最低值(D),计算S/D值，可体现脐动脉血流阻抗、预测脐带缠绕的程度及危害性。因Rl、S/D值均为外周血管阻力的指标，正常妊娠随着妊娠月份的增加，Rl、S/D值呈递减性下降，妊娠晚期胎盘逐渐成熟,绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降，血流量随之增加，S/D值逐渐下降，以供应胎儿更多的血液。可见脐动脉舒张期血流速度与胎盘关系密切，舒张期峰值流速主要受阻力负荷的影响。而收缩期峰值流速主要受心脏容量负荷的影响，S/D的增大说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大，RI相应增高，脐绕颈过紧可使脐动脉血流的Rl、S/D值增大。因此为我们提供了在妊娠足月或临产后主动选择分娩方式的条件。本组资料中65.00...