132例儿童大叶性肺炎临床分析［摘耍］冃的：探讨儿童大叶性肺炎的临床特点、病原学变迁及治疗转归。方法：回顾性分析132例儿童大叶性肺炎病例资料。结果：常见症状为咳嗽132例(100.0%),发热121例(91.7%),右肺病变69例(52.2%),其中肺炎支原体抗体阳性89例(67.4%)。87例达临床治愈标准，42例好转口动出院，2例加重转往上级医院就治。结论：大叶性肺炎症状不典型，対于连续发热、咳嗽、咳痰，肺部体征不明显的患儿，应重视肺炎支原体(MP)感染的可能性，及时调整用药，以免耽课治疗。［关键词］儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体［中图分类号］R725.6E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)11(a)-145-02大叶性肺炎系rh不同病原引起的肺泡炎性病变，可累及一叶或多叶肺组织，近年來有增多趋势，特别是2008〜2009年吉林地区儿童大叶性肺炎发病率明显髙于既往，现随机抽収132例病例资料进行分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2008年6月〜2009年5刀就诊我院的132例儿童大叶性肺炎患者的病例资料进行回顾性分析，其中，男64例，女68例；年龄分布：1〜12个月12例，1〜3岁28例，4〜7岁37例，8〜14岁55例，学龄前及学龄儿童占69.7%。1.2临床表现咳嗽132例(100.0%)早期以刺激性干咳为主,其中52例表现为频繁剧烈干咳,病程后期咳嗽减轻,为轻度咳痰,年长儿可咳出少量黄、白色黏痰。发热121例(91.7%),热型不规则，其屮>39°C持续高热38例，平均热程10.5d,最长达19d,亦有11例全程无热；气喘27例(20.4%)。肺部体征以呼吸音粗糙，病变部位呼吸音不同程度减弱为主，其小36例中后期听诊出现少量的湿音(27.3%),21例合并有胸腔积液(15.9%),1例出现胸腔脓肿(0.75%),全部病例无肺不张。伴冇心电图改变42例，皮疹11例，肠道症状9例，血小板减少2例。1.3影像学及实验室检査1.3.IX线或CT检查所冇病例均呈肺叶和节段性病变，大片密度增高影或肺实质浸润性病变，其中，左肺病变47例，上叶11例，下叶36例；右肺病变69例，上叶18例，下叶51例;肺门向外放射性16例。1.3.2实验室检查肺炎支原体抗体阳性89例(67.4%),肝功能改变(转氨酶增高)19例(14.4%),C反应蛋白阳性79例(59.8%),红细胞沉降率阳性88例(59.8%),WB010X109/L32例(24.9%),WBC<10X109/L100例(75.8%),血小板减少2例,痰培养52例,阴性25例，阳性27例，细菌种类分别是：肺炎克雷伯菌13例,肺炎链球菌4例,阴沟肠杆菌2例,大肠埃希菌3例，肠球菌1例，表皮葡•萄球菌3例，金黄色葡萄球菌1例。1.4治疗132例屮118例入院示均给予阿奇霉素10mg/(kg-d),每日1次，连续用药4d停3d(1个疗程)，连续2〜3个疗程。或红霉素每天20〜30mg/(kg・d),每H1次，连续用药8〜14d,并加用头抱类抗生素。14例应用青霉素族加头抱类抗生素，2例加用内种球蛋白。132例均未使用激素类药物，同时给予雾化吸入等局部治疗，退热、营养心肌等对症治疗。2结果87例达临床治愈标准，42例好转自动出院，2例加璽转往上级医院就治。平均住院时间为13.4d,最长19do3讨论大叶性肺炎是按病理形态分类的一种肺炎类型，一般为散发，多发于年长儿及体质较强的患儿，由于机体反应性渐成熟，肺炎往往出现綾人病灶，局限于一叶［1］,既往以右上叶、左下叶多见，肺炎球菌为主要的致病菌，可并发肺脓肿、败血症等。而本组病例则呈现如下特点：①具有流行性，且以学龄前及学龄期儿童为主，临床特点为持续性发热、咳嗽、痰少、肺部体征不明显,早期较难发现。②肺部X线检查右肺病变69例(52.2%),以右肺下叶多见,提示病变部位的改变可能与病原学的变迁有关。③痰培养52例，显示肺炎克雷们菌13例(25.0%),为主要致病菌，与近年文献报道肺炎克雷伯菌是医院获得性肺炎主要病原，也是社区获得性肺炎的病原Z—较为一致［2］。但由于多数患儿入院前已经应用抗生索，且临床难以获得合格的痰标本，故明确细菌的种类比较困难，治疗中仍主要依靠经验用药。④本组资料中肺炎支原体抗体阳性89例,占67.4%,说明肺炎支原体(MP)也是较为常见的病原体,近年相关研究显示在学龄儿童中有时高达50%〜70%,从治疗118例(89.3%)均加卅阿奇霉素的疗效观察，提示MP感染儿率可能比实际高。MP肺炎主要表现为持续性高热伴咳嗽、痰少，其诊断主要依靠血...