内科机械通气患者肠内营养支持时机探析［摘要］目的探讨内科机械通气患者早期肠内营养(EN)支持的时机。方法将110例内科机械通气的重症患者随机分为24h内EN组(A组)和24〜48hEN组(E组)，每组各55例。比较两组患者的经EN达标率、EN相关并发症。结果治疗后，A组的血清IgG、IgA.Alb.Hb.TLC明显低于B组(P0.05),具有可比性。1.2方法A组机械通气开始后24h内实施EN：患者在对原发病进行积极治疗、纠正水电解质及酸碱水平失衡及控制感染的基础上，给予患者目标能量104.6〜125.5kJ/(kg・d)和等氮营养液0.20-0.25g/(kg・d),根据疾病和患者的消化功能状况，第1天给予1/3的量，第2天给予半量，第3至第10天全部给完，使用鼻胃管持续滴入的方式。B组机械通气开始后24〜48h实施EN,方法同A组。1.3观察肠内营养达标率及营养相关并发症营养和免疫指标：免疫球蛋白A(IgA)、IgG、血清白蛋白(Alb)和血红蛋白(Hb)及外周血淋巴细胞计数(TLC)；并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻和呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。VAP临床诊断标准：机械通气＞2d,X线结果显示肺部浸润性阴影为新出现或进行性增大，同时还应满足下列条件：出现肺部湿性啰音和（或）实变体征；体温＞38乜；外周血WBC^10X109/L；呼吸道产生脓性分泌物，并从中分离出新的病原菌等。1.4统计学处理数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）；治疗后A组的IgA、IgG、Hb、ALB和TLC明显高于8组（P200ml时，需降低甚至暂停输注。综上所述，内科机械通气的患者在充分复苏、血流动力学稳定后，于24〜48h给予EN,可提高肠内营养成功率，减少肠内营养相关并发症的发生。[参考文献][1]梁彩霞.胃肠道术后早期肠内营养的观察分析[J].西部中医药，2013,26（9）：131-132.[2]MontejoJC,MinambresE,BordejeL,etal.GastricresidualvolumeduringenteralnutritioninICUpatients：theREGANEstudy[J]・IntensCareMed,2010,36（8）：1386-1393.[3]DoigGS,HeighesPT,SimpsonF,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients：ameta~analysisofrandomisedcontrolledtrials[J]・IntensCareMed,2009,35(12)：2018-2027.[4]华晨，刘励军.早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J].肠外与肠内营养，2011,18(1)：12-14.[5]陈敏华，孙仁华，倪银•重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染高危因素的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011,21(17)：3590-3592.[6]戴幼竹，臧芝栋.机械通气病人肠内营养应用时机的临床对照研究[J].肠外与肠内营养，2011,18(1)：15-17.[7]LewisSJ,AndersenHK,ThomasS・Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding：asystematicreviewandmeta-analysis[J]・JGastrointestSurg,2009,13(3)：569-575.[8]HeighesPT,DoigGS,SweetmanEA,etal.Anoverviewofevideneefromsystematicreviewsevaluatingearlyenteralnutritionincriticallyillpatients:moreconvincingevidenceisneeded[J].AnaesthIntensCare,2010,38(1)：167-174.[9]彭岩，胡松，方孝思.机械通气患者早期肠内营养支持的应用研究[J]・内科急危重症杂志，2012,18(4)：216-217.[10]周红・ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性分析[J]・中国实用护理杂志,2012,28(28)：22-24.[11]常青•胃肠内营养液持续泵入在老年患者中的应用及护理[J]•齐鲁护理杂志，2013,19(1)：98-99.[12]沈东锋，王海波，王黎恩，等.X线辅助超滑导丝法放置经鼻小肠营养管在危重症患者中的应用[J].中国医师进修杂志，2009,32(14)：70-71.[13]汪蓉，方敏，郭学珍•综合护理干预措施在ICU危重患者院内转运中的应用[J].西部中医药，2013,26(11)：125-126.(收稿日期：2013-09-18本文编辑：许俊琴)
