血浆D—二聚体检测的临床应用［摘要］目的分析D-二聚体检验结果及临床意义。方法使用SYSMEXCA7000全自动凝血仪釆用免疫比浊法对来自不同科室的507例住院患者和60名健康体检者进行血浆D-二聚体定量检测分析。结果不同科室的D-二聚体升高的阳性率不同，其检测值与健康组比较有不同的差异(P<0.05)o结论D-二聚体检测对于高凝状态和血栓性疾病有重要意义，可作为血管内凝血和血栓形成的标志物。［关键词］D-二聚体；纤维蛋白降解产物；检测；临床应用：1004-7484(2014)-03-1761-01血浆D-二聚体是交联纤维蛋白形成的降解产物之一，其临床诊断已得到普遍认可，D-二聚体升高反映了体内存在着凝血和纤溶活性增强，是血液高凝状态和继发性纤溶亢进的特界性指标，木文选择儿种常见病检测D-二聚体对其结果进行分析，探讨其临床应用的价值。1资料和方法1.1研究对象选择2013年5月一一10月我院ICU科，肿瘤内科，血液科，消化内科入院病人507例，男307例，女200例，平均年龄50.3岁，对照组60人，男女各半，为我院健康体检者，平均年龄40.6岁。1.2仪器与方法采用H本SYSMEX生产的CA7000全自动凝血仪。所用试剂为德国SIEMENS公司原装试剂及相应质控品。方法为免疫比浊法。严格按照血凝分析仪的操作规程进行操作。1.3标本的采集所有观察对象均与清晨空腹静脉抽血1・8毫升于3.8%枸椽酸钠0.2毫升的真空管中，充分混匀，室温下3000r/min离心10分钟，分离血浆检测。本实验室的正常参考值为0-0・55mg/L。>0.55mg/L为阳性。1.4统计学处理应用Excex软件进行统计学分析，样本数据以xKTX-*3)±s表示，组间比较采用方差分析。P<0.05为差异显著有统计学意义。2结果检测结果见表1,由表所见，无论是肝脏疾病，肿瘤病，血液病等病人于正常对照组比较差异都非常显著，(P<0.05)o3讨论DIC是一种发生在多种疾病的基础上，多种致病因素导致血液在微血管内凝固，形成弥散性微血栓，DIC早期血浆中既有纤维蛋白形成，同时激活纤维系统，导致其中D-二聚体含量增加，且随病情加重D-二聚体水平升高更明显，因此，D-二聚体检测对于确诊DIC是一项可靠的实验［1］。ICU的患者都是危重患者，并发DIC的比例最高，本实验统计的D-二聚体的阳性率为83.8%,检测值为8.21±3.82mg/L,D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.01),说明D-二聚体检测结果越高病情越严重，预后越差。肝脏疾病出现出血的原因很多，除肝功能损坏，产生凝血因子减少外,与纤溶亢进也有关系，提示纤溶亢进可能是一种隐匿性的弥散性血管凝血过程，其机制可能是肝脏疾病在发展过程中肝细胞大量破坏和增生，肝炎病毒和免疫反应损伤血管内皮，造成纤溶抑制活性过低及对纤溶酶类激活物消除障碍，多种凝血因子减少，D-二聚体增高[2],口D-二聚体含量升高与肝脏疾病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤患者随着病情发展体内高凝状态加重，交联纤维蛋白降解增强。有凝血活性亢进和继发纤溶状态，易发生血栓和DTCE3],这与恶性肿瘤细胞具有高水平的纤维蛋白溶解激酶有关，可分泌大量纤维蛋白激活物，导致纤维蛋口溶解，致D-二聚体水平升高，•且升高水平与疾病的严重程度相关，木研究结果显示与此结论相符。血液病患常伴冇出凝血及纤溶系统功能紊乱，表现为不同程度的出血，也可能存在着纤溶的激活，D-二聚体的升高是由于出血部位的血管内有止血栓形成，继而激活纤溶系统机体清除血管外血凝块的一种病理变化，有研究表明，继发性纤溶亢进是血液系统恶性疾病出凝血机制异常的特点之一，与血液系统恶性疾病的病情呈一定的正相关。D-二聚体现已广泛应用于临床，其值的高低被视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，早期的检测与动态观察病人体内的D-二聚体水平变化对高凝状态和血栓性疾病的诊断、治疗、及预后判断有一定的临床意义。参考文献[1]黄麦华，王中东，1126例病人血浆D-二聚体检测结果分析及临床应用[J]•泰山医学院学报，2011,32(11)：844-846.[2]王梅・D-二聚体检测的临床应用进展[J].国际检验医学杂志，2011,32(1)：82-84.[3]刘红军・D-二聚体检测的临床应用[J]•检验医学与临床，2011,8(3)：382.