手法治疗韻上滑囊血肿17例报告手法治疗離上滑囊血肿17例报告【中图分类号】R336【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）07-0073-01離上滑囊血肿在膝关节软组织损伤屮较为少见。本人自2003年1月至2009年8月以手法治疗離上滑囊血肿17例，效果满意。现简耍内容如下：一、治疗方法：1、手法介绍：以左侧为例，患者仰卧，术者立于患者右侧，术者以左手拇、食二指紧按左膝的股骨内、外髀，掌心按住肿胀处，右手握住踝部，此时，术者两手同时向反方向用力，即左手向下压,右手提踝部，突然使膝关节过仲，继而将患膝迅速尽量屈曲，然后再缓缓地将膝关节伸直，手法即告完毕。手法操作时要求轻快正确。在操作过程中，常可听到“噗落”的声响，随即肿块消失。2、手法后的处理:手法后外敷“接骨膏”（附方1）,再用两块约18厘米长10厘米宽硬纸板前后放置，用纱布绷带缠绕固定。5天后拆除外固定，作股四头肌锻炼,10天后用“下肢洗方”（附方2）外薰洗，逐渐下地进行锻炼。二、治疗效果接受手法治疗者共17例，男11例，女6例，年龄20〜45岁11例,46岁以上6例,均系急性外伤后急诊入院。17例经手法治疗一次成功，血肿消失，疼痛骤减;功能恢复时间平均为28天。三、病例介绍患者蒋XX,女,30岁，本市修武县人。于1986年09月12日在下雨抢收玉米时不慎跌仆致右侧膝关节肿胀、青紫，剧烈疼痛，不能行走而就诊。查见右侧膝关节離上呈半月形隆起，局部青紫，按之有波动感,抽屉征（一），分离试验（一）。摄片示无骨折与脱位。舌苔白，舌质红，压血肿，而在屈曲膝关节吋，由于離骨突然向下移动，股U!头肌被拉紧,脉弦涩。证属右膝伤筋，络脉破损，瘀血内积，气血不畅,诊断为右侧韻上滑囊血肿（右膝新发伤筋）O按上述手法治疗，血肿顿时消失,疼痛减轻，随后外敷“接骨膏”,纸板、纱布绷带固定，嘱5天后拆除外固定,用“下肢外用洗方”薰洗，做股四头肌锻炼。10天后下地行走锻炼。20天后随访已恢复了功能。四、体会韻上滑囊血肿是膝关节急性外伤后而致韻上滑囊撕裂出血，必须及吋处理。手法治疗方法简便，收效迅速,可使血肿消失，使受限的关节活动范围增加。其机理是当过伸膝关节时，離骨部位的一手直接挤離上滑囊区血肿被挤压而破裂，促使瘀血扩散到股四头肌及膝关节腔内，从而被组织逐渐吸收。離上滑囊血肿与外伤性滑囊炎易混淆，应了鉴别。離上滑囊血肿积血一般立即出现，疼痛较剧，局部和全身温度增高;而滑囊炎一般于外伤7小时后才出现肿胀，疼痛也不甚明显，局部和全身多无温度增高的反应。应止确处理活动与固定的关系，手法后应作局部加压固定，限制活动，可减少局部组织渗出和防止继续出血。肿胀稍消退后就必须作股四头肌活动，这是治疗中的关键，这样，可以避免股四头肌萎缩，减少粘连，加速膝关节功能的恢复。手法使用要得当,对于陈旧性损伤或血肿已经吸收、治疗不当和局部红肿热痛有感染趋势者不宜采用手法。另外，对于股四头肌破裂引起的離上区血肿，肿胀弥散在股四头肌内，也不属木手法的范围，否则可能引起股四头肌更加严重的撕裂，增加损伤和血肿。膝关节外伤后，应作X线摄片检查，排除部位的骨折，以免加重病人的痛苦。附方1、接骨膏:雪上一支蒿50克、土元30克、黄柏20克,生乳香30克、生没药30克、京三棱30克、蓬莪术30克、生梔了20克、黄柏20克、三七30克、赤芍20克、紫荆皮30克、五灵脂30克、鸡血藤30克、生川草乌各30克、羌独活各20克、血力花50克、厚朴20克、香附30克、小茴香30克、川木瓜30克、五加皮30克、松节20克，将上药研成细末，用镇江陈醋慢火熬成糊状，外敷患处包扎即可。2、下肢洗方:蒲公英15克、怀菊花15克、紫花地丁15克、青陈皮各9克、一见喜15克、生乳没各9克、川木瓜12克、当归12克、透骨草15克、伸筋草15克、桑枝15克、芒硝10克、瓜篓10克、细辛9克、川椒10克,上药用水煎至3000-5000毫升，倒入盆中,患肢放在盆口上，上面覆盖浴巾薰蒸浸洗，每次薰洗30分钟左右,一FI二次。作者单位：454150河南省焦作市老科协