低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察[关键词]阿司匹林；低分子肝素；不稳定型心绞痛[中图分类号]R541[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-055-02不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)是介于稳定型心绞痛(stableanginapectoris,SAP)和急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)之间的一组临床综合征。近年研究发现，其发病机制与血小板聚集、血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂有关[1]。我院于2004年1月～2006年1月应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛，取得了较好的疗效。现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料2004年1月～2005年12月入住我院循环内科的UAP患者68例，男53例，女15例，年龄45～72岁，平均58.4岁，病例均符合中国医学会心血管病学会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的命名和诊断标准[2]。所有患者行血常规、试管法凝血时间(CT)、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间(APTT)、磷酸肌酸同功酶(CK-MB)测定，除外AMI，无外伤及出血性疾病，无血小板减少症。1.2方法所有患者按随机化原则分为两组：A组（阿司匹林组）：34例，每例患者口服阿司匹林300mg/d，并常规予以硝酸酯类(包括静脉滴注)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂治疗；B组（阿司匹林加低分子肝素组）：34例，每例病人除加用低分子肝素外，其他治疗与阿司匹林组相同。低分子肝素使用方法为0.4ml腹壁（正反麦氏点）皮下注射，2次/d，疗程14d。1.3观察指标①入院后立即做心电图（标准18导联心电图）及24h动态心电图检查，以后每日1次心电图描记；②每日心绞痛发作次数及心绞痛发作平均持续时间；③给药前抽血测定试管法凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间；④用药2周后复查试管法凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间及24h动态心电图，观察心肌缺血及心律失常发生情况。1.4疗效评定标准①显效：心绞痛不再发作或发作1.5使用仪器DMSⅣHolter软件系统(美国)；ACL2000型自动血凝分析仪(美国IL公司)。1.6统计学处理计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。2结果临床疗效比较见表1。所有入选病例中，显效20例，有效26例，无效22例，总有效率67.65%。可见阿司匹林加低分子肝素组心绞痛缓解率明显提高（P＜0.05），两组均无严重的出血并发症。治疗前后Holter改变的比较见表2，可见阿司匹林加低分子肝素组在治疗前后24h动态心电图检出的心肌缺血次数、持续时间、最长持续时间、室性早搏和阵发性室性心动过速减少方面均优于阿司匹林组，有显著性差异（P＜0.05）。凝血状态的改变见表3，两组治疗前后比较及治疗后组间比较，无显著性差异（P＞0.05）。凝血状态的改变无显著性差异。3讨论心绞痛可分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛患者往往病情较重，其病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，若处理不当，也可迅速进展为急性心肌梗死和猝死。及时合理的治疗可以缓解症状，避免发生严重的心血管事件。心血管病专家指出，不稳定心绞痛与急性心肌梗死之间有着共同的发病基础，即冠状动脉管腔内有内膜损伤及血栓形成，血小板在血管损伤部位的止血和凝血过程中发挥着重要作用[3]。为了预防不稳定型心绞痛恶化，在对其治疗时，除了一般的抗心绞痛处理，如吸氧、解除冠脉痉挛、扩张血管外，还必须加用抗凝及抗血小板凝集的治疗，即联用肝素和阿司匹林。阿司匹林可通过抑制血小板聚集而减少UAP患者血栓形成的危险，降低心原性死亡或非致死性AMI的危险性。在阿司匹林治疗的基础上加用肝素能减少冠状动脉阻塞，改善冠状动脉血流，减少心肌缺血，最终减少不稳定型心绞痛病人心肌梗死的发生率和病死率。肝素加阿司匹林已经作为这类患者的常规治疗。低分子肝素与普通肝素相比，除具有与普通肝素相同的抗凝血酶活性、抑制凝血酶诱导的血小板凝聚、促进内皮细胞释放组织纤溶酶原激活剂作用外，不具有很强的抗Xa因子作用，且与血浆蛋白非特异性结合力低，有较好的生物利用度和剂量-效应预测性，半衰期更长，对血液凝固无明显改变，对血小板功能无明显影响，可以皮下给药而无需检测凝血状态，因此低分子肝素抗栓更彻底，出血并发症更...