28例类风湿关节炎的治疗分析杨爱华李强（云南省腾冲县人民医院内分泌科679100）【摘要】目的探讨类风湿关节炎的治疗，探讨最佳治疗方案；了解慢作用药物及联合依那西普（注射用重组人2型肿瘤坏死因子受体■抗体融合蛋白）的临床疗效。方法选择28例诊断明确并行相关检查排外禁忌症的类风湿关节炎患者。根据患者不同情况使用1种或两种以上慢作用药物，主要以甲氨蝶吟10J5毫克/周为主，加用来氟米特或雷公藤，病程长、口服药物效果不佳的加用依那西普。结果关节肿痛，化验各项指标均较治疗前明显好转。结论慢作用药物及联合注射用依那西普规范化治疗类风湿关节炎疗效好、明显改善患者牛活质量，社会效益好，具有临床推广价值。【关键词】类风湿关节炎慢作用药物存依那西普【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0198-01风湿关节炎是临床最常见的风湿关节性疾病。传统的治疗为肾上腺皮质激素及非衔体类抗炎药。传统的疗法仅治标不治本，激素副作用大,不良反应多、禁忌症多。2010年6月以来，我院开展了《慢作用药物及联合依那西普规范化治疗类风湿关节炎的临床应用研究》，对门诊及住院部收治28例风湿关节炎慢作用药物及联合依那西普规范化治疗，其中22例给慢作用药物，6例病程长、口服药物效果不佳的加用依那西普，现总结报告如下。1•资料与方法1.1一般资料选取我院2010年6月至2013年1月门诊及住院部收治28例风湿关节炎。所有患者均符合风湿关节炎的评分标准，其中女16例，男12例，年龄26〜72岁，平均47.8岁。病程1月到16年。未选入存严重心肺肾功能异常及其它免疫系统疾病的患者。其中1级10例，2级9例，3级8例，4级1例。1.2治疗方法本组患者均给予慢作用药物，并常规使用小剂量非笛体类抗炎药，根据患者不同情况使用1种或两种以上慢作用药物，主要以甲氨蝶吟10・15毫克/周为主，加用来氟米特或雷公藤，病程长、口服药物效果不佳的加用依那西普，每周两次，每次25毫克；以三个月为一疗程，治疗后对患者临床体征、症状采用计分方式进行评估，评分指标包括类风湿因子、血沉、C反应蛋白、血小板，并观察患者不良反应情况。1.3判断标准参照相关标准对患者情况进行分级：能够正常生活及工作，活动不受限为1级；关节活动存中等强度的限制，但日常生活能够自理为2级；关节活动严重受限，生活自理能力不强、大多数工作无法胜任为3级；完全丧失自理能力，只能坐轮椅或卧床为4级；1.4疗效观察①观察关节症状、体征的变化。②检测类风湿因子、血沉、C反应蛋白、血小板，每月一次肝肾功能检测。③观察症状缓解后减药量后病情变化。2结果2.1临床症状改善情况经过治疗后，3、4级人数均减少转为1・2级，而级好转后规律服药者未再发作见（表1）;另各项检测数据表明治疗后疗效优于治疗前，见表2；治疗后4例出现不良反应，其中恶心、呕吐1例，腹泻1例，皮疹1例，转氨酶升高1例，均采用减量或停药一月症状好转、肝功能正常后继续治疗，再次复查相关化验指标未见异常，不良反应均在耐受范围。表1治疗前后分级人数变化分组例数1级2级3级4级治疗前2810981治疗后2819810表2治疗前后各项指标平均数指变化分组人数(例)CRP(mg/L)RF(U/ml)ESR(mm/lh)PLT109/L治疗前2815-8020-450118182治疗后282-55-15261793结论类风湿关节炎是临床最常见的免疫性疾病，它以关节组织慢性炎症病变为主要表现，主要侵犯手足小关节，目前甲氨蝶吟是最有效的缓解药物之一，而来氟米特作为一种抗增殖活性较强的异卩坐类免疫调节剂，抗炎效果理想；依那西普竞争性地与血中TNF・结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性。有临床观察报道联合甲氨蝶吟治疗难治性RA的临床疗效优于甲氨蝶吟联合传统DMARD,本次6例病患治疗效果支持此报道，但缺点是价格昂贵，尚不能大范围推广。本次临床观察，根据患者情况选用不同药物治疗，为最新的治疗RA办法，获得较好疗效；与传统口服糖皮质激素相比，副作用明显减少，关节致畸减少；发病初期就诊的患者尚未发生关节变形。具有临床推广价值。参考文献⑴注射用重组人2型肿瘤坏死因子受体■抗体融合蛋白联合甲氨蝶吟对早期RA治疗观察EmeryP,etal,AnnRheumDis2012；71：6989-992.⑵栗占国，张奉春，鲍春德•类风湿关节炎[M]•北京人民卫生出版社，2009：87-90.