以口周皮炎为例浅谈皮科诊疗难点及辨治思路摘要：本文以口周皮炎为例，结合案例讨论了中医皮肤科临床中的诊疗难点及治疗思路，指出六经辨证与脉诊的重要性。关键词：皮肤科；口周皮炎；中医疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.023：R275.982：A：1005-5304（2018）11-0103-03Abstract：Takingperoraldermatitisasanexample，thisdiscusseddifficultiesindiagnosisandtreatmentandtreatmentideasofTCMdermatology，andpointedouttheimportanceofsyndromedifferentiationofthesixmeridiansandpulsediagnosis.Keywords：dermatology；peroraldermatitis；TCMtreatment现代医学一般将皮肤科疾病分为两大类：一为单纯的皮肤病变；二是各系统疾病在皮肤上的特殊表现。但中医皮肤科临床实践则远较此复杂，所谓“外不治癣，内不治喘”，中医皮科诊疗素来棘手。兹不揣浅陋，以口周皮炎为例，结合案例探讨中医皮肤科诊疗难点之因，抛砖引玉。1典型病例1.1脾寒胃热夹湿案---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---案例1：患者，女，36岁，2017年7月初诊。口周红斑丘疹反复发作6年，曾在外院皮肤科以“口周皮炎、口周痤疮”口服米诺环素、外涂甲硝唑软膏治疗，皮疹虽有缓解，但因眩晕、呕吐恶心停药后症状即反复，亦曾服中药后出现腹痛腹泻而停药。刻下：面部稍油腻，毛孔粗大，鼻唇沟、口周、下颏红斑，口唇周围有一狭窄正常皮肤区，散在粟粒至绿豆大色素沉着斑及黯红丘疹，部分有黄色脓头，口周灼热瘙痒，口干而食欲不佳、易饱，后背发凉。脉右关浮取略紧大而滑，呈全形溢脉[1]220、边界不清，中取稍减，沉按有力，右关尺侧脾脉位无力而濡，左关浮取细震动明显、中取不足，呈少许物质减少脉。舌质稍糙、尖红色黯而胖大、边有齿痕，苔薄腻。诊断：口周皮炎（阳明太阴合病夹湿证）。方以泻黄散合理中丸加减：栀子15g，藿香10g，生石膏（先煎）30g，防风10g，炙甘草10g，干姜10g，党参10g，白术10g，当归6g，薄荷10g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药5剂后，患者面有喜色，诉服药当晚睡前曾病势加剧，次日晨起皮疹明显减轻，且胃部舒适，食欲改善。左关中取仍有不足，浮取仍细震动，故当归、薄荷仍不减。守方继服5剂后复诊，患者精神可，红色皮损已无，色素沉着减轻，脉趋平和。1.2气血虚兼血热案案例2：患者，女，40岁，2017年9月初诊。口周反复出疹3月余，加重1周，外院予甲硝唑软膏、氟芬那酸丁酯软膏、地萘德软膏外用及罗红霉素胶囊口服，效果不佳。刻下：精神焦躁，易激惹，肤色偏黑，体瘦，鼻唇沟、上唇、颏、鼻斑驳状色素沉着，夹杂少许红色丘疹、丘脓疱疹，平素自觉胸中有热而欲呕，口苦、时腹痛，寐差，平素经量少而黑、点滴而下、2d即尽。舌红瘦小、苔薄黄而干。脉整体按之[1]49：浮取细而微颤动，气层洪虚而次紧，血层稍分开，呈物质减少弥漫脉，脏层略紧，物质减少脉；举之则脉体由脏层至气层渐趋有力而脉体渐大。诊断：口周皮炎（少阳证兼气血虚并血热证）。方以温清饮合---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---生脉饮加减：生地黄30g，白芍10g，当归10g，川芎10g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，炙甘草10g，麦冬10g，五味子10g，太子参10g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，患者红色丘疹明显减轻，色素沉着变淡，脉同前。守方继服7剂后，患者精神状态好，面色光泽、色素淡化，未见新发皮损，夜寐明显好转。脉细颤、血热脉已无，物质减少脉、血层分开脉仍存。嘱继服归脾丸、杞菊地黄丸4周。1个月后随访，皮疹已愈，肤色改善明显，经量增多。2讨论2.1中西医对口周皮炎基本认识口周皮炎又称光感性皮脂溢出、口周酒渣鼻样皮炎，是一种周期性发作，原因不明，位于鼻唇沟、上唇、颏、鼻等处的皮肤病。西医早期认为由日晒引起，但无实据。有认为与洗涤剂、牙膏、化妆品，尤其与近年来广泛使用含氟激素软膏有关[2]。临床上，本病以女性患者为多，其口腔周围有均一性丘疹和丘疱疹，口唇周围有一狭窄正常皮肤区可以诊断。目前尚无有效疗法。目前多以局部禁用皮质激素制劑，并口服四环素，但易复发。...