食道癌术后消化道痿并ARDS患者护理【摘要】目的：探讨食道癌根治术后消化道并ARDS患者的护理。方法：8例患者均予禁食、持续心电监护同时胸腔引流管予生理盐水冲洗并接低负压吸引，持续胃肠减压，空肠造痿或鼻饲肠内营养等支持治疗。并应用呼吸机进行无创正压通气或有创正压通气，总结并提出护理措施。结果：5例病情好转予拔除气管插管和胸腔引流管后予转回普通病房治疗，1例行气管切开术后，仍需间歇性的呼吸机辅助呼吸，1例因经济问题放弃治疗，1例死亡，抢救成功率为75%。治疗时间为15〜191d,平均50.5do结论：对于食道癌术后消化道痿并ARDS的患者应密切观察病情，重视ARDS的抢救中的机械通气治疗与停呼吸机前后的护理；同时做好胸腔闭式引流加胸腔冲洗、胃肠减压、营养支持，对病人的恢复有较好的促进作用。【关键词】食道癌；消化道痿；ARDS；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0192-02食管癌是常见的消化道恶性肿瘤。吻合口痿是食管癌术后严重的并发症之一，一旦发生，治疗困难，且死亡率高。吻合口痿常继发脓胸，并可发生脓毒症，甚至出现成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。ARDS导致严重缺氧，除肺广泛损伤外,全身各脏器均可造成严重损害，预后差、死亡率高。抢救成功的关键在于早发现、早治疗。我院于2009年5月〜2012年12月共收治8例食道癌根治术后出现消化道痿，在病情发展过程中伴ARDS的病人，现将抢救治疗和护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2009年5月〜2012年12月我院收治的食道癌患者382例，术后出现消化道痿并ARDS的有8例，其中男6例，女2例，年龄为41〜69岁。根据患者的症状和体征，并结合相关的辅助检查结果，所有患者诊断符合食道癌术后吻合口痿并ARDS标准。1.2方法与结果1.2.1方法所有患者均予禁食、吸氧、半坐卧位、持续心电、血氧饱和度、中心静脉压监测及橈动脉测血压，留置尿管、记24h尿量等对症支持处理，同时行充分的胸腔引流管生理盐水冲洗并接低负压吸引，持续胃肠减压，空肠造痿或鼻饲肠内营养等支持治疗。并应用呼吸机进行无创正压通气或有创正压通气，选择SIMV通气模式，呼吸频率12-20次/min,PEEP设置5T2cmH20,小潮气量通气(vt6〜8ml/kg),严密监测患者通气前后二氧化碳分压(Paco2),氧分压(Pa02)以及氧饱和度(Sa02)的变化情况，并试脱离呼吸机，直至患者呼吸平稳，生命体征稳定［1］。并做好停呼吸机前后的护理。1.2.2结果经积极治疗和精心护理后，5例病情好转拔除气管插管和胸腔引流管后予转回普通病房治疗，1例行气管切开术后，仍需间歇性的予呼吸机辅助呼吸，1例因经济问题放弃治疗，1例死亡，抢救成功率为75%。治疗时间为15〜191d,平均50.5d.2护理2.1密切观察病情发生消化道痿后应密切观察患者生命体征及Sp02,CVP,呼吸的频率、节律和深浅度的变化；同时注意观察患者的神志、面色、伤口渗液、有无胸闷、气促，胃肠减压液及胸腔闭式引流液的颜色、性质、冲洗的出入量等。2.2ARDS的抢救ARDS抢救的主要措施之一是机械通气的治疗，人工通气的效果将直接影响病情的变化。①行人工机械通气时首先予80%—100%髙浓度氧气吸30min,以迅速改善缺氧症状。②及时查血气，根据血气结果随时调整呼吸机参数。③严密观察呼吸频率、胸廓的起伏幅度，呼吸肌的运动，有无呼吸困难表现，自主呼吸与机械通气的协调。严密观察呼吸机的性能及缺氧症状是否改善。④保持呼吸机管道、湿化器每日更换1次，呼吸机湿化器内加入定量蒸憎水,定时增减调整温度，温度控制在329〜35°Co每2h翻身、叩背1次，叩击频率大约每秒5次，叩拍时间为1〜5分钟。每天予注射用水2ML+沐舒坦15mg经呼吸机气道内雾化吸入三次。痰粘稠时给湿化（0.9%NS100ml+盐酸氨澳索15mg）4〜6滴/min[2],并及时清除呼吸机管道中的积水。⑤吸痰前先予纯氧吸入2〜3min,以免引起缺氧致交感神经兴奋，使心率、血压升高。吸痰时，要严格执行无菌技术操作，吸痰动作要轻柔迅速，每次时间60cm,管内液体不可倒流，搬动患者时必须在引流管上方夹管。水封瓶内液体满时及时更换。④引流管内不得有血凝块滞留。2.4.3适当的胸膜腔负压吸引胸膜腔以T5—10cmH20负压吸引，吸引过程中要注意观察引...