真武汤的临床应用摘要：真武汤出自于《伤寒论》，当前临床很多疾病，只要满足肾阳亏损，造成阳虚水泛的病理，都可以运用真武汤加以治疗。木文我就真武汤的临床应用展开分析及论述，列举真武汤常用于的几种临床病症。关键词：真武汤老年人高血压眩晕糖尿病足泌尿系统感染心源性水肿张仲景【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2014)04-0334-011真武汤的由來及临床应用依据真武汤方载自汉代医圣张仲景《伤寒论》，原文述“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛自下利者此为冇水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者真武汤主之。”真武汤证，病位在肾、涉及心、脾胃、肺等诸多脏腑。乃临床上治疗阳虚水泛Z代表方剂。方用大辛大热之附子温阳化气行水，此为君药；茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以驱逐水邪；主水在肾，制水在脾，脾恶湿，得阳则运，故佐以苦甘性温之白术健脾燥湿，扶土以制水泛；生姜味辛性温温屮散水走而不守，既可助附子温阳祛寒，乂助茯苓、白术健运行水；三者共为臣药合收培土制水之功。君臣相配可使肾阳复脾运健，气化行，水道利。白芍苦酸微寒，敛阴和营，与附子同用，破阴结而布阳和，使邪水去而真阴不伤。临床实践表明真武汤并非只局限在治疗肾系疾病，对于临床上各系疾病均可以应用真武汤加减进行辨证论治。《医宗金鉴》云“真武者，北方司水之神也，以其名汤者赖以镇水之义也。用附子之辛热壮肾之阳而水有所主矣；白术之苦燥建立屮土，而水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以健土制水Z中有利水Z道焉。而尤妙在芍药Z酸敛加于制水主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。孰谓寒阴之品无益于阳乎。”2真武汤的临床应用举例2.1治疗老年人高血压。病例：张某，男67岁，2009年10月初诊，头晕不适一年，眼睑及双下肢浮肿三天，加重一天。既往高血压史一年，口服硝苯地平控释片坚持至今，血压维持140/100mmII「一月前浴后，感觉腿沉走路乏力，未见其它不适没在意，三天前起床出现眼睑和双下肢浮肿走路沉重乏力，因十一长假未去医院，来诊要求暂时口服屮药，待上班后系统检查后诊治。刻诊：面色光白、眼脸及双下肢浮肿，按之没指、畏寒、头晕、心悸、口不渴、小便尿少而清、舌质淡苔白滑、脉沉迟无力。测血压:150/100mmIIg,此属脾肾阳虚、水气内停。治以温阳利水。处方：真武汤合五苓散加味：炮附子30g（先煎1小时）、芍药20g、白术15.茯苓15g、泽泻20g、桂枝10,三七末5g（冲服）、黄罠30g、生姜30g（后下），药用五剂后，头晕、心悸及眼脸浮肿症状消失，畏寒、下肢浮肿去其大半，心情愉快，要求复诊继续服药，继以真武汤随症略作加减，共服药十八余剂,诸症消失，神清体健。测血压130/83mmIlg,无明显不适症状，电话随访，未见复发。2.2治疗风湿性心脏病。患者，女，73岁。风湿性心脏病史40年,喘促，心悸，颜面及下肢水肿，腹胀满，不能平卧，舌质紫暗，苔白腻，脉沉结代。长期服用强心、利尿、抗凝、改善心肌重槊之剂，效果不佳。证属阳虚水停血瘀，给予真武汤化裁：茯苓12g,赤药15g,白术9g,生姜9g,炮附子（先煎）25g,丹参20g,红花10,桃仁10g,泽泻15g,肉桂10g,牛膝10「7剂水煎服，原口服夯未变。7口后患者水肿消退大半,可平卧，喘促明显减轻，舌质暗淡，苔白，脉结代。继服15剂后，无水肿。去牛膝、桃仁，做散剂，每日10g,早晚分服，后病情平稳地高辛减为每日0.0625mg,利尿剂每周服3天，持续3年未加重。2.3真武汤治疗老年人泌尿系统感染。病例：孙某，女56岁，2011年6月初诊。小便频急短涩，每天二三十次。滴沥不尽已有半年，常有便意却欲解不下。腹胀怕冷，经西药治疗不见好转。处方：处方：制附了（先煎）10g,茯苓30g,白术30g,干姜10g,白芍30g,鹿介霜15g,泽泻20g,当归15g,败酱草30g,炙廿草10g,桂枝15g,水煎服，每H—剂。十多天后，所有症状减轻要求继续服药巩固疗效，夯证相符，原法不变，加服五剂后得以痊愈。2.4治疗心源性水肿。病例：张某，男78岁，2010年7月初诊。患者舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，...