瘢痕疙瘩古代中医外治笺方探析关键词：蟹足肿；瘢疙瘩痕；中医外治；笺方：R2895文献标识码：B：1007-2349(2013)07-0046-02中医学对瘢痕疙瘩研究较早，且积累了宝贵的经验。西汉马王堆出土的《五十二病方》，宋《太平圣惠方遗方》都有治疗瘢痕的记载。瘢痕疙瘩的中医命名很多，明代《证治准绳疡医》称黄瓜痈，清代《医宗金鉴》称肉龟，近代名医赵炳南将其命名为锯痕症，其他命名有肉娱蚣、蟹足肿等。中医学认为本病是素有湿毒内蕴或肺胃湿热，复有金刀、火毒和毒虫外伤，伤及肌肤，气滞血瘀，瘢痕增生，日久而成瘢痕疙瘩。现代中医对瘢痕疙瘩有了新的认识，《中国中医大词典》认为“此症是由心肾二经受邪所致”；史鸿泰等对瘢痕的病机提出“实证是其本，虚证是其标”的新理论。临床上常用的治法有清热解毒，疏风止痒法；养阴益气，养血润燥法；活血化瘀，软坚散结法；祛湿化痰，止痒止痛法。尽管中医治疗本病的方法很多，但疗效较差，所以本病仍是中医临床亟待解决的难题。笔者希望中医古方能为广大医师提供治疗本病的新思路。1灭瘢膏方《刘涓子鬼遗方》［1］卷第五。组成：鸡矢白30g,辛夷仁12g,白附子06g,细辛06go用法：以上4味，酒浸1宿，以羊脂1200g微火煎三上三下，去滓，伤瘢以甘草汤洗讫，涂之。一方有桂心06g。分析：方中鸡矢白可灭瘢痕，辛夷能治面生肝的面脂用，主光华。白附子治面軒瘢疵，头面痕，入面脂用。现代药理研究，辛夷15〜30%煎剂对多种致病性真菌有抑制作用；细辛具有抑菌、麻醉、镇痛作用。以上4味均是治瘢痕疙瘩之常用药，羊脂作为赋型剂。本方用法独到之处，是先以甘草汤洗。2六物灭瘢膏方《刘涓子鬼遗方》卷第五。组成：衣中白鱼、鸡屎白、鹰粪白、芍药、白薮、白蜂等分。用法：以上药研如粉，以乳汁和，涂瘢上，日三良。分析：方中芍药，在皮肤科中常赤、白并用，取其养血活血之功，而达润肤之效。鸡矢白，苦咸凉，可利水、泄热、祛风、解毒。在《别录》、《日华子本草》及《医林纂要》中分别称其有“软坚去积”，“灭瘢痕”之作用。现今报道，用鸡矢白与人乳按比例制成白色乳剂治疗角膜斑痕。白薮，其性味苦甘辛凉，可清热解毒散结生肌止痛。鹰粪白微寒有小毒，主治“伤挞灭痕”。陶弘景曰：单用不能灭瘢，须合僵蚕、衣鱼之属为膏，乃效。”衣鱼，为衣鱼科昆虫衣鱼的全虫。多生于古旧的房屋和古书中,畏光好蠹食书籍、衣服及浆糊，胶质物质。3灭瘢痕方31《备急千金要万》［2］卷六组成：禹余粮、半夏等分。用法：上药为细末，以鸡子黄和，先以新布拭瘢令赤，以药涂之，日2次。勿见风，十日差，十年者亦减。分析：方中半夏须生用，生半夏味大辛，对皮肤有刺激作用，药理实验证明其提取物中有烟碱样扩张毛细血管作用，故可治疗瘢痕。禹余粮系褐铁矿的天然粉末，含三氧化二铁及其他杂质，色褐色或黄色，故有改变瘢痕皮肤颜色使之接近正常肤色作用。鸡子黄又是一味大有补益作用的食物性药，味甘性平，善养心血，滋阴润燥。现代药理研究表明其中富含蛋白质，脂肪及大量卵磷质，因此，有利于表皮细胞的生长。其用法亦颇具匠心；以洁净的新布（白布为佳）搽拭患处，使之发红（充血），则药物易于发挥作用，产生生皮灭瘢效验。32《太平圣惠方》［3］卷第四十组成：鹰屎白200g,辛夷30g（去毛壳），白附子1g（生用），杜若1g,细辛15go用法：上药，捣筛为散，以酒200mL,浸3宿，用羊脂1200g,以慢火同煎候酒欲尽，绵滤去滓，再熬成膏，於瓷盒中盛，以傅瘢上，日三五度妙。分析：方中鹰屎白微寒,为治伤挞灭瘢痕之要药。辛夷、杜若，辛香走窜，有散风祛邪之功；白附子、细辛可祛风止痛。诸药酒浸，配以羊脂熬炼成膏外用，则有祛风散热毒、活血脉、通经络，润肌肤、止痛痒、灭瘢痕的作用。33《太平圣惠方》卷第四十组成：鹰屎白5g,白僵蚕60go用法：上药，捣罗为末。每用时，以蜜和如稀汤，涂于瘢上，日三上用之。分析：鹰屎白、白僵蚕均是灭瘢常用药。前者性微寒，有小毒，有消积、杀虫、去面疱鼾黙及瘢痕作用。陶弘景认为，本品单用不能去瘢，须合僵蚕、衣鱼之属为膏乃效。方中鹰屎白量一般略多于僵蚕，为本，蜜和之，取蜜有和营卫、润脏腑、通三焦、调脾胃之效以助药力...