浅谈弥散性血管内凝血10例的分析【】R459.5【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0482－01【摘要】目的浅谈弥散性血管内凝血(DIC)的病因、救治方法与预防，以减少DIC的发生。方法回顾性分析10例产科DIC患者的临床资料。结果抢救成功9例，占90％。死亡1例为羊水栓塞合并DIC患者。结论抢救成功的关键是早期诊断、合理应用肝素与凝血因子，终止妊娠或予以子宫切除。【关键词】弥散性血管；内凝血；分析弥散性血管内凝血(DIC)属于常见的病理过程，其主要表现为各种因素引起的血管内凝血，在产科并发症中出现DIC较为普遍。产科DIC的特点为发病迅速，病情重、病死率高。2004年1月至2012年1月我院收治产科DIC患者1O例，经早期诊断、积极抢救，合理应用肝素与凝血因子，终止妊娠或予以子宫切除，取得满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：1O例DIC中8例均为剖宫产患者，2例为顺产患者；年龄23～28岁，孕周34～42周。其中初产妇7例，经产妇3例。产科DIC原因：妊娠高血压疾病并发胎盘早剥、胎死宫内引发DIC1例；羊水栓塞致DIC1例；3例均为宫缩乏力性产后出血引发DIC，妊娠高血压疾病3例，试管婴儿(IVF)术后双胎1例，前置胎盘1例。1.2DIC诊断：1.2.1临床诊断：有易致DIC的基础疾病，如病理产科、感染、恶性肿瘤、大型手术及创伤等，另有一项以上临床表现：严重或多发出血；不能用原发病解释的微循环障碍或休克；广泛皮肤、黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。1.2.2实验诊断：同时有下述3项以上异常：血小板进行性下降<100×109/L；血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L；凝血酶原时间(PT)延长或缩短5s以上(肝病>5s)，部分活化凝血时间(APTT)延长或缩短10s以上；3P实验阳性。1.3分娩情况及母儿预后：10例DIC中8例剖宫产，2例顺产。产妇死亡1例，为顺产中出现羊水栓塞的患者。围生儿死亡1例，为重度子痫前期合并胎盘早剥、胎死宫内患者。1.4临床表现：出血：持续不断，经久不凝，无血块，同时伤口渗血、注射处出血、广泛皮下瘀斑、瘀点、黏膜下出血、血尿等；休克：全部均出现休克，8例因产后出血、休克导致DIC，2例同时出现休克与DIC。1.5治疗：①快速建立输液通道，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。②监测生命体征、心电、血氧、中心静脉压，记24h出入量。特别是阴道出血的量等。③积极抗凝、补充凝血因子、抗纤溶等治疗。④静脉滴注肝素、低分子右旋糖酐、5％碳酸氢钠。⑤输血、输血小板、输纤维蛋白原，冰冻血浆，冷沉淀。⑥静注地塞米松。⑦针对病因治疗，剖宫产术中术后子宫切除术5例。⑧全部静脉滴注抗生素防感染及止血药治疗。2结果剖宫产8例，阴道助产2例。输血10例，输纤维蛋白原5例，输冷沉淀3例，使用肝素5例，子宫切除5例。抢救成功9例，占90％。妊娠高血压疾病并发胎盘早剥、胎死宫内引发DIC1例；羊水栓塞致DIC1例；3例均为宫缩乏力性产后出血引发DIC，妊娠高血压疾病3例，IVF术后双胎1例，前置胎盘1例。3讨论3.1发病因素：DIC主要特点为出现凝血功能障碍，属于一种临床综合征，以凝血与抗凝血过程中出现病理性平衡失调为特点，发病机制错综复杂。在临床上的表现为出血、溶血、栓塞、微循环障碍、组织坏死、器官功能衰竭等。妇产科疾病并发DIC的发病率在DIC总数中占8.7％-20％，由于正常妊娠期的凝血因子在一定时期里会逐渐变多，使得纤维蛋白原显著增加。当胎盘出现大量组织凝血活酶以及纤溶酶活化素时起到了抑制作用时将使得血液处于高凝阶段，促进了DIC的发生。因此，部分医学专家指出正常分娩期时就出现了轻度DIC。当出现羊水栓塞、死胎滞留、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、流产感染等症状时，因为大量的凝血酶活性的组织因子释放到血液中，使得内外源性凝血系被激活，就容易出现DIC。3.2实施孕期检查：诊断DIC诱发病因主要是因为产科DIC常常受到各种疾病因素而导致病情发生，是表现为凝血功能出现异常的综合征。要想减少DIC的诱发因素，就需要对有关的高危妊娠在产前进行系统监护，发现异常后可立刻展开治疗。在产程中对产妇静脉滴注缩宫素过程需要设有专人守护，同时注意观察宫缩强度和频率情况，避免发生过强的宫缩。人工破膜...