腰椎管神经鞘瘤MR诊断【摘要】目的探讨腰椎管内神经鞘瘤的MRI表现。方法回顾性分析经手术病理证实的14例腰椎管内神经鞘瘤的MRI影像资料。结果腰椎管内神经鞘瘤呈卵圆形和哑铃状，T1加权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，内部可见囊变，增强扫描明显均匀强化或环状强化，病灶可延稚间孔向推管外生长。结论VIRI可对肿瘤准确定位，通过各种MR征象分析，对肿瘤定性有很高的价值。【关键词】腰椎管神经鞘瘤；磁共振成像DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.031神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，好发于颈段及胸段椎管，腰椎管内相对少见。腰椎管内神经鞘瘤临床表现缺乏特异性，易于同腰间盘突出症混淆，延误治疗。作者收集腰椎管神经鞘瘤14例进行分析，以期提高对其MRI表现的认识。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月〜2015年6月本院收治的腰椎管神经鞘瘤患者14例，男10例，女4例，年龄36〜70岁，平均年龄53岁。临床主要表现为双下肢或单侧下肢麻木疼痛、腰痛、跛行等，病程20d~5年。全部病例均经手术病理证实。1.2方法全部病例采用GE1.5T超导磁共振扫描仪，8通道相控阵脊柱线圈，矢状位T1WI,TR617ms,TE8.1ms,T2WI,TR2500ms,TE109.3ms,冠状位T1WI,TR617ms,TE8.1ms,横轴位T1WI,TR700ms,TE8.7ms,层厚4.0mm,层距1.0mmo全部病例均行增强扫描，经肘静脉注射轧喷酸葡胺0.1mmol/kg,注药后即行矢状位、横轴位T1WI扫描，部分病例行冠状位T1WI扫描。2结果14例腰椎管内神经鞘瘤全部单发。圆形或卵圆形9例，哑铃状5例,其中4例延推间孔向椎管外生长。肿瘤长径0.8-7.0cm,平均长径4.3cm。T1加权等信号5例，稍低信号9例，T2加权高信号10例，稍高信号4例，病灶伴囊变坏死6例，囊变区T1加权为更低信号，T2加权为更高信号。增强扫描均匀明显强化6例，不均匀强化2例，环状强化6例，病灶边缘光滑，硬脊膜无明显强化。3讨论椎管内神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤，起源于神经根鞘的许旺氏细胞，肿瘤生长缓慢。多为圆形或椭圆形，冇包膜，边界光滑锐利。肿瘤由细胞密集区(AntoniA)和细胞疏松区(AntoniB)两种结构构成,AntoniA区细胞密集，常以栅栏状排列，AntoniB区细胞疏松，间质丰富，富含脂质及黏液[1],肿瘤由这两种细胞区按不同比例构成，由AntoniA区为主型、AntoniB区为主型及二者均等型，完全为AntoniB区构成者，可完全退变形成一个大囊[2]o神经鞘瘤为椎管内常见肿瘤乞一，可发生于椎管各段，以颈胸段多见，腰紙段少见。腰椎管内神经鞘瘤的早期症状多不明显，症状和体征因肿瘤的部位、大小有很大差异，多数以腰部及下肢的不典型疼痛为首发症状，逐渐加重后表现为椎管狭窄、脊髓及神经根受压症状，临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉异常、步态改变等［3］。腰推管神经鞘瘤及腰间盘突岀症二者症状及体征相似，临床鉴别诊断困难。腰椎管内神经鞘瘤呈圆形、卵圆形及哑铃状，延椎管长轴生长，边缘光滑，境界清晰，肿瘤经椎间孔延神经根向椎管外生长，由于骨性椎间孔空间狭小，对肿瘤生长有限制作用，故肿瘤多呈哑铃状［4］。肿瘤T1加权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，信号欠均匀，伴囊变坏死者见更长T1更长T2信号，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化及环状强化。有学者［2］认为，肿瘤以AntoniA区为主型着，磁共振呈混杂等、稍长T1,等、稍长T2信号，增强扫描呈明显均匀强化，以AntoniA区和AntoniB区均等型磁共振呈混杂等、稍长T1,等、稍长T2信号，其内见点片状长T1长T2信号影，增强扫描呈明显不均匀强化,强化区和非强化区混杂分布。AntoniB区为主型磁共振见病灶内大片状长T1长T2信号影，增强扫描见明显环状强化，其内低信号影无强化。典型的腰椎管内神经鞘瘤多位于硬膜囊内，以单发为主，边界清楚，多有完整包膜，肿瘤信号多不均匀，T2加权病灶内斑点状或囊样水样高信号具有一定特征性，由于肿瘤瘤体同神经束分开，神经轴索不穿过瘤体,故典型的神经鞘瘤一侧可见伴行的马尾神经［5］。止常成人腰紙部椎管内已无脊髓存在，无法判断肿瘤同脊髓的位置不能依据脊髓内或脊髓外肿瘤来判定病变的位置及性质。椎管内神经鞘瘤需同脊膜瘤及神经纤维瘤进行鉴别诊断。椎管内脊膜瘤大多...