不典型肺结核误诊原因研究［摘要］目的分析不典型肺结核误诊的原因，提高对该病的诊断能力。方法回顾性分析我院收治的46例肺结核病例资料，其中不典型肺结核患者共18例（39.1%）,分析不典型肺结核误诊的原因。结果不典型肺结核中，最易误诊的疾病为急、慢性呼吸道感染，占50.0%,余下依次为肺炎（22.2%）、肺癌（11.2%）、肺脓肿（5.6%）、支气管扩张（5.6%）、纵隔疾病（5.6%）。结论肺结核发病形式多样化，临床表现不典型，实验室检查阳性率低，应综合系统地分析病情，避免漏、误诊。［关键词］不典型肺结核；误诊；原因［中图分类号］R521［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）21-0118-02肺结核目前在我国仍是最严重的传染性疾病，典型性肺结核根据典型的症状、体征和肺部影像表现及检出抗酸杆菌易于诊断［1］。近年来随着结核菌耐药性的加重，人群免疫水平普遍下降，加之临床诊断和（或）治疗的不规范，不典型性肺结核症状和体征不典型，胸部影像学改变和部位易变性，病菌检出率不高，易于被其他疾病的症状所掩盖。本文旨在提高对不典型性肺结核误诊原因进行分析，以便及时有效控制不典型性肺结核。1资料与方法1.1一般资料收集2006年6月〜2012年6月间住院的46例肺结核病例资料，其中男33例，女13例，年龄18〜68岁，平均年龄(39.5±12)岁。病程：超2周至1个月者19例，2〜6个月者13例，7〜12个月者6例，12个月以上者8例，最长的为5年。既往有结核病史者12例，患者5例合并HIV。所有患者最常见症状为咳嗽76%,其次为发热63%,咯痰45.6%,胸痛36.9%,咯血10.9%；实验室检查中，胸部CT阳性率41.3%,X线胸片32.6%,痰涂36.9%,PPD26.1%,血沉超过15mm/h的占45.7%。1.2方法均严格按《肺结核诊断和治疗指南》规范操作，并科学地综合诊断。27例经胸片、CT、PPD试验、痰培养菌检查1周内确诊，1例第5天死亡，经家属同意，尸检确诊；6例经反复痰培养，3例反复胸水培养，查出抗酸菌，4〜8周内确诊，1例第5周经皮肺穿刺活检确诊，1例反复行纤支镜检，病检确诊，7例(胸腔积液12例患者，胸穿抽出草绿色胸水者10例，7例未查出抗酸菌，2例包裹性积液，位置较深未能抽出)行抗结核诊断性治疗，4〜12周后症状明显改善确诊。根据每例患者的情况确诊后，39例进行初始治疗，治疗方案为：2S(E)HRZ/4HR,总方案为6个月，初治强化期经痰涂仍阳性的，强化方案延长1个月；8例进行复治患者，采用复治方案，强化期3个月，巩固期5个月，化疗方案为：2SHRZE/1HRZF/5HRZE,或2SHRZE/1HRZE/5HRE。治愈标准为一般情况好转，临床症状明显消失，痰涂连续3个月和第6、12、24个月阴性，X线胸片检查无阳性发现。1.3统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件，计数资料采用x2检验,P为了提高对不典型性肺结核的诊疗水平，门诊医生应学习和掌握结核病的专业以及相关知识，对非典型肺结核的特征以及临床表现要了然于胸，对各种辅检要有全面的认识和全能的掌握[5],对有发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰、精神不振、体重减轻等，病程超2周者，应考虑结核的可能性；对疑似病例或者痰菌、PPD、杭体阴性患者，要反复进行相同的检查，反复痰检至关重要，对发现病变的病例应采取体位排痰以取得合格的痰标本，或进行支腔镜刷检；在现有基础上，尽快开发出更快、更具特异性的检查诊断方法[6]。对于生长在左肺上叶，发生在右肺或肺下叶的病灶影像上难以发现的而且其影像特点与肺部感染、肺癌等十分相似的，除反复实验室检查外，还需进行CT检查，必要时可行胸穿、手术进行病理学检查；仍不能确诊的，可行诊断性治疗，诊断性抗结核治疗很重要，临床上高度怀疑结核病，对其他治疗无效或效果不明显者，应及时给予诊断性抗结核治疗，整个治疗方案分强化和巩固两个阶段，其症状及病变在2〜4周内均有不同程度的改善，可确诊[7,8]o综上所述，临床医生要警惕肺结核的现状，既要熟悉肺结核临床症状、体征，还要重视病史、胸部X线片、CT的影像检查、实验室检查以及一些特殊检查，如手术、支气管镜检查、胸穿病理活检等，辅以诊断性治疗，确实提高非典型肺结核的临床诊断精确性，治疗彻底有效，尽量避免出现漏诊和误诊的发生。[参考文献][1]陈小龙，郑妙琴，钟春...