腰•硬膜外联合麻醉在剖腹产中的应用价值沈文锦(广西德保县人民医院麻醉科533700)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0118-02【摘要】目的对腰■硬膜外联合麻醉在剖腹产中的应用价值进行分析。方法选取在我院进行剖腹产的150例患者，将患者随机分成两组，其中对照组75例患者采用L3-4间隙穿刺的腰硬联合麻醉；观察组患者采用L2-3间隙穿刺的腰硬联合麻醉。最后对两组患者的麻醉效果以及不良反应进行对比分析。结果经过对比，观察组患者的麻醉总有效率为86.7%,对照组为72.0%,其差异比较具有统计学意义(P<0.05)；在麻醉过程中，两组患者血压变化以及不良反应发生率对比分析，其差异比较具有统计学意义(PV0.05)。结论腰■硬膜外联合麻醉在剖腹产具有重要的应用价值，其中L间隙穿刺的腰硬联合麻醉效果更好，其不良反应发牛率低，更值得在临床中进行使用。【关键词】腰■硬膜外联合麻醉剖腹产应用价值腰■硬联合麻醉(CSEA)剖腹产中一种常用的麻醉方法，其穿刺点不同，其麻醉效果也会出现一定的不同［1］。下面本文就以在我院进行剖腹产的150例孕妇为例，对其不同穿刺点的麻醉效果进行对比分析，现将其报告如下。一、一般资料选取在我院进行剖腹产的150例患者，将患者随机分成两组，其中对照组75例患者采用L3-4间隙穿刺的腰硬联合麻醉；观察组患者采用L2-3间隙穿刺的腰硬联合麻醉。其中年龄为21〜34岁，平均年龄为(26・7&plusmn;1.5)岁。所有患者在进行手术之前，全部都禁食8〜12h。两组患者的基木资料差异不大，具有可比性。二、方法1、麻醉方法根据患者体重选取适量的鲁米那和阿托品，在进行手术前30min肌注。在两组患者的不同间隙进行成功穿刺之后，即可把便膜外穿刺针直接导入腰麻针,注入0.75%布比卡因lml+10%葡萄糖注射液0.5ml混合液的1.3ml到蛛网膜下腔。随后在5min之后，对患者的痛觉阻滞平面采用针刺法进行实验，如果其平面是在T10之上的话，那么可以不进行相应的调整，要不就直接将手术床的平面进行调节，将此调至合适角度。在其5min之后，再对麻醉平面进行调试，如果是是在T10之上，那么手术床应该为水平位，不然就要把4ml的利多卡因注入到硬膜外的导管中，如果依然没有达到标准，则可以继续添加7ml的布比卡因。当剖出胎儿后，使用相同剂量的催产素，并加入500ml的生理盐水在静脉处滴注。在手术的过程中可注入复方氯化钠溶液。2、观察指标在患者保持仰卧位之后，对其感觉阻滞的最高平面采用针刺法进行测量,对于那么没有达到标准，或者效果不太好的患者，则就采用在便膜外腔注入盐酸罗哌卡因的方式，对其麻醉平面进行调整，同吋还要对患者的脉搏、心电图以及血压等进行实时监测，其中也包括患者在麻醉过程中存在的低血压情况。在新生儿岀生孩子后，对患者进行Apgar评分，并对其不良反应进行分析。3、疗效评定标准显效：用药后，患者的肌肉松弛型很好，可以顺利完成手术；有效，在用药后，其肌肉的松弛型还比较好，可以进行配合完成手术；无效，在用药之后，牵拉肌肉会出现明显的疼痛，必须要在镇痛药的帮助下，对手术进行完成。4、统计学方法运用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。用例（n）/百分率（％）表示计数资料,用X2检验组间比较。如果P<0・05,则说明差异具有统计学意义。三、结果1、观察组患者的麻醉总有效率为86.7%,对照组为72.0%,其差异比较具有统计学意义（P<0.05）o如下表1所示。表1两组麻醉镇痛效果的对比四、讨论采用腰硬膜外联合麻醉，其具有药量使用小、麻醉效果迅速以及阻滞完善的优点，并且对于循环的干扰性非常小。在手术结束之后，可以不受麻醉吋间限制的进行硬膜外镇痛，因此其在剖腹产中得到了广泛的应用。但是由于其麻醉平面的影响因素比较多，其中包括麻药注入的速度、方向、浓度以及容量等，其中对于患者自身也具有一系列的要求[2-3]o并且在使用过程中，产妇容易出现合并仰卧位低血压综合症、呼吸困难或者恶心呕吐等不良反应，甚至还有可能会引起患者心跳骤停或者对其胎儿的健康产生一定的影响[4-5]o因此需要对采用合适的方法对患者的麻醉效果进行提高，同吋降低其不良反应发生率。那么通过以上分析，可得进行L2...