动静脉内瘘成形术患者的健康教育郭淑敏(山丙省人民医院骨科030012)【】R473.6【文献标识码】A【】2095-1752(2013)27-0384-02动静脉内棲成形术(arteriovenousfistula,AVF)是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。良好的动静脉瘘是维持慢性肾功能衰竭的透析病人最理想、最为常见的透析血管通路［1］，是血液透析病人的生命线，是直接影响透析患者存活质量和并发症发生的重要因素。造瘘手术成功与否，以及能否长期维持取决于多方面因素。让患者了解相关知识，配合维护非常重要。对实施动静脉瘘成形术患者，针对各个时期特点，我们系统总结的相关知识制定成册进行健康教育，提高了手术的成功率。1.一般资料2010年5月-2012年5月期间，共收治84例动静脉造瘘患者。男性44例，女性40例;平均住院时间3.5天(3-5天);平均年龄：55.6岁(20-84岁)。原发疾病均为慢性肾炎晚期尿毒症接受血液透析患者2.宣教内容2.1概念：动静脉内瘘成形术是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液透析时血流量充足，从而可进行持续性血液透析。2.2适应症：(1)慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者，肾小球率过滤＜25ml/min或血清肌0T〉4mg/dl(352mu;mol/L),应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。2.3绝对禁忌证：(1)四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉冋流。(2)患者前臂Allen试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。2.4相对禁忌证：(1)预期患者存活时间短于3个月。(2)心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。(3)手术部位存在感染。(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。2.5常见动静脉内瘘手术方式：(1)腕部：桡动脉•-头静脉(首选)、挠动脉-贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉。(2)肘部：肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静(3)其他部位：如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。2.6术前注意事项：(1)注意保护内瘘通路的静脉。现大多数国人为右势手，内瘘部位首选左上肢，以利患者日常生活方便。对可能行内瘘手术的患者，保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管。(2)术前不宜使用抗凝剂和溶栓药(肝素、尿激酶)，以防术中或术后出血。(3)术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。2.7术后注意事项：(1)术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30deg;。以利于静脉冋流，减少手臂肿胀。睡觉时尽量卧于健侧使患者奋保护意识。造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。(2)给予持续烤灯保暖，一般烤灯应高于伤口40cm左右，确保伤口处保暖均匀、相对恒温保暖。应用扩张血管药物，罂粟碱，30毫克。每日3次，肌注，连用三天。(3)保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。(4)用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。(5)可以用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。(6)主食可用面食，蔬菜可用西葫芦、冬瓜、南瓜等块茎类含钠少的蔬菜，少食叶茎类蔬菜，不可以吃鸡精、味精、酱油，可食用优质蛋白：去皮的鸡肉、牛肉、鸡蛋，少食粗粮和豆类制品，少尿期限制水分。(7)动静脉造瘘成熟时间一般1-2个月，最好在术后3-4个月后在使用。(8)动静脉内瘘的自我监测方法：a.看：造瘘侧瘘U处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。b.听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击咅。c.摸：用手指触摸造瘘U处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤或过血感,还可以判断皮下水肿的程度。3.结果本组84例患者，平均随访13个月(3-24个月)。住院期间经健康宣教，心理护理，配合病因治疗，理疗，83例保持内瘘通畅，1例患者术后4个月，因静脉炎出现内瘘堵塞，二次行造瘘术。总体手术通畅率为98.8%。4.讨论我们把接受动静脉造瘘手术患者各个时期砬当注意的内容以教宣手册、板报、多媒体集中演示、随机口头宣教在不M吋期向患者及家属进行宣教，...