1例乳腺癌皮下腺体切除+大网膜乳房重建术的护理翟振宇(内蒙古兴安盟人民医院乳甲科137400)【】R473.73【文献标识码】B【】1672-5085(2012)2-0331-02【摘要】目的探讨乳腺癌皮下腺体切除+大网膜乳房重建术的护理。方法术前做好患者心理护理，使患者充分了解手术的方法及效果，建立患者的自信心，配合手术术后护理重点是疼痛护理、体位护理、加强皮瓣的观察和引流管护理,并重视观察腹部体征的变化和加强患肢功能锻炼，做好出院指导。结果该例患者乳房外形微改变，略有厚韧感，皮肤颜色变深，可见术后瘢痕。属于效果良好。结论通过对该患者的护理，提高了患者术后的生活质量。【关键词】乳腺癌皮下腺体切除大网膜护理乳腺癌是女性乳房常见的一种恶性肿瘤，我国女性乳腺癌的发病率逐年增高，手术治疗在乳腺癌综合治疗中一直扮演着重要角色。传统的乳腺癌根治术不仅破坏了妇女的体型，也会影响她们的家庭、择业、生活态度、心理健康等各个方面，乳房改良根治术加I期乳房重建术，有利于减轻患者的心理伤害，提高了患者术后的生活质量。Fung等［1］报道的有关东方女性乳腺癌根治术后心理调查中指出，术后即时行乳房再造患者较仅行全乳切除患者有较好的生活质量，包括较好的心态、体型、性生活和社交能力。对乳癌切除术后胸壁复发目前多用大块切除加肌皮肤瓣重建手术，但放疗后组织血运欠佳，伤口难以愈合，而血管丰富的大网膜则可填充大面积不规则创面，其肉芽组织生长迅速，为移楨皮肤提供良好创床。2010年4月，木院为1例乳癌皮下乳腺体切除术+大网膜乳房重建术，手术获得成功。现将护理体会总结如下：1病例简介患者女性，患者，女性，32岁。因“发现有乳房肿胀7月余”，于2010-4-13入院。查体：右乳弥漫性肿胀，但无拮皮样变、酒窝征及乳头凹陷等；全乳触及弥漫性质初结节，边界不清，以外上、外下和内下象限为诸，皮下及胸肌无粘连乳头乳性溢液。左乳未及异常，双腋下、锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：1.彩超示：右乳弥漫性肿物，伴有点状钙化，血流丰富，考虑乳腺癌。2.乳腺钼靶：乳腺内散在多发簇状钙化灶，腺体密集，皮肤完整，考虑右侧乳腺癌。肿瘤学检查：血清肿瘤标志物、胸片、CT及腹部彩超未见转移。2010-4-21穿刺后病理:导管上皮重度不典型增生，部分腺瘤样变，建议切检。2010-4-23经乳晕外上象限切检，切除约554cm。2010-4-28切检后病理：乳腺导管内癌。2术前护理2.1心理护理此例患者为年轻女性，担心术后乳房外观改变及对预后、给自己生活带来不便。因此，术前患者出现恐惧、焦虑情绪，寝食难安。对生活失去信心，针对患者的这些心理反应，首先要建立良好的护患关系，积极主动与患者沟通，倾听其述说心中的焦虑，向患者讲解保乳手术愈后是确切的且美容效果佳，术后不影响正常的家庭生活、学习和工作，并介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对疾病的交流，从而获得战胜疾病的信心。给予患者更多的关心和支持，尽量满足患者的合理要求，冋吋要求家属尤其是患者的丈夫要配合我们做好患者的思想工作，打消疑虑，让患者感到亲人的温暖以及对医护人员的信任，增强战胜疾病的信心，让患者以最佳的心态接受手术，积极配合手术治疗。2.2术前一般护理根据医嘱协助患者完善相关辅助检查，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善患者的营养状况，同吋进行有效的呼吸功能训练术前一天进行术区皮肤准备及药物过敏试验。3手术方法全麻后，切除乳腺腺体及乳头，并作腋窝淋巴清扫。腹腔镜下大网膜游离，填充乳房内塑形满意，缝合切口，用乳晕重建乳头，观察腹腔无出血，术终。4术后护理4.1体位护理术后去枕平卧6h,严密观察生命体征，待生命体征平稳后改半卧位，在患侧手臂下方垫一软枕，以减轻创U张力，术后24h内禁止患侧肢体外展；腋窝引流管连接负压吸引器。4.2疼痛护理患者术中带冋可控式静脉镇痛泵，根据其需要调节速度;鼓励家属陪伴，通过听轻音乐、为其读报、多跟患者交谈等方式，分散注意力,以减轻疼痛与不适。该患者手术2d后停用镇痛泵。4.3皮瓣的观察与护理密切观察右侧乳房皮瓣血运情况，术后72小吋内每小时做指压试验，观察皮瓣的颜色、温...