甲氨螺吟联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠的护理甲氨螺吟联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠的护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08-51-01【关键词】异位妊娠;米非司酮；甲氨螺吟异位妊娠是妇产科急腹症之一，重症者处理不及时可危及患者生命，近年来，由于血绒毛膜促性激素(HCG)测定灵敏度的提高，腹部B超和阴道B超检查技术的改进，患者就诊时间提前及妇产科医生对异位妊娠警惕性的提高，大部分患者在输卵管未破裂前就能确诊，从而为药物保守治疗提高了条件。传统的治疗方法是手术,而非手术治疗减少了手术风险和大出血的发生,且保留了女性生殖器的功能，易为患者接受，我科2006年1月以来对52例早期异位妊娠采用甲氨螺吟联合米非司酮治疗，取得满意效果,现将护理体会，报告如下。1临床资料1.1病例选择52例患者年龄25〜40岁，B超超示早期输卵管妊娠，妊娠包块〈3cm,未发生破裂或流血，查血HCG3000u/L,生命体征无异常变化。1.2治疗方法患者入院后检查血HCG,肝肾功能、血常规、凝血4项等丘常,无药物治疗禁忌症。采用甲氨蝶吟50吨肌肉注射，同时米非司酮150mg餐后2h顿服1次。加HCG水平在治疗等7天大于第4天，测重复给药1次。治疗后妊娠包块缩小、血HCG下降，则有效。1.3结果49例痊愈出院,3例行手术治疗。2护理2.1病情评彳占停经、腹痛、阴道流血，为宫外孕流产破裂的三大主耍症状，护士应详细询问停经史，观察腹痛的部位，阴道及排出物的情况，有无恶心、呕吐，肛门坠胀等，评估阴道流血情况，观察脉搏，血压的变化。2.2心理护理检查发现异位妊娠后，患者主要表现为焦虑、紧张、烦躁、悲观、失望，害怕手术,担心治疗费高，尤其是未婚未育患者更担心影响以后的生育。希望得到医护人员的支持，当得知宫外孕可行保守治疗时乂过于乐观。护士应热情接待，主动向病人介绍宫外孕的病历、症状、危险性，预后及并发症，以及科室技术力量,诊治效果等，使病人及家属心中有数，消除顾虑和恐惧心情,告知患者宫外孕保守治疗的方法和时间，常用输助检查的项目及检测意义，保守治疗失败及手术可能,使患者对疾病有初步的认识，不盲目乐观，积极配合治疗。2.3病情观察患者要绝对卧床休息，避免屏气用力突然改变体检,不能擅自离开医院，护止要经常巡视病房,观察患者腹痛的性质，部位及程度，每4小时测脉搏，呼吸，血压1次,经常询问和观察阴道流血，阴道流血通常与腹腔内出血不成比例，当阴道流血不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少，应警惕宫外孕破裂出血,有腹胀痛加重者通知医生,及时做好静脉输液、备皮、配血等术前准备。2.4用药护理MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落吸收,可使刮宫时出血量明显减少，但MTX可引起胃肠道反应。包括口腔炎，口唇溃疡，食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，应告知患者每次进食后要用适合口腔PH值的漱口液或生理盐水漱口，定期检测肝功能,应用保肝药物，预防肝功的损害，饮食应以鸡肉、牛肉、动物肝脏、鱼、新鲜蔬菜、水果为主,保持病室内空气清新，减少家属探视人次，患者要勤洗澡，勤换衣服，预防感染,MTX要现配现用。米非司酮常引起恶心，呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，服药前后2小时空腹，以提高药效，减轻胃肠道反应。用药后护上应协助正确釆取血标本送检，协助B超检查，了解病情。3出院指导要告知患者摄入足够营养，注意休息,保持心情愉快。保持会阴清洁，禁性生活及盆浴1个月，每周到门诊抽血验血HCG一次直至正常，避孕半年，对未生育而要求生育者，告知其受孕前做输卵管造影和B超。