急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（S1EMI）I蘇路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.0-121.3）（-）诊断依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续时间人于30分钟或更长，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高20.low；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。4.明确诊断：以下三项中具备两项即可确定诊断。（三）治疗方案的选择及依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001第、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南（四）标准住院日为：10-14犬。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：121.0-121.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性帅栓塞等疾病或严重机械性并发症者;---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。检查项目:1.心电、血压监护；2.血常规+血型；3.凝血功能；4.心肌损伤标记物；5.肝功能、肾功能、电解质、血糖；6.血脂7.D-二聚体（D—Dimer）8.脑钠肽（BNP）9•尿常规10.便常规+潜血11•血气分析12.床旁胸部X光片13.床旁心脏超声14•感染性疾病筛查（乙型感言、丙型肝炎、HIV、梅毒等）15•颈部血管彩超16.胸腹主动脉彩超（七）治疗方案与药物选择---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1•一般治疗2.抗凝治疗3.再灌注治疗（1）不具备PCI介入治疗条件且无溶栓禁忌症的选择溶栓治疗（2）具备PCI介入治疗条件的可行介入治疗4•选择用药（1）抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、B受体阻滞剂.（2）抗血小板药物：阿司匹林和氯毗格雷（常规合用）；对于行介入在治疗者，术中可选用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（3）抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；（4）调脂药物：他汀类药物；（5）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（6）镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。（7）中药制剂：中成药、中草药、中药针剂。（活血化瘀、益气养阴、化痰通络）（A）出院标准1・生命体征稳定2.血液动力学稳定3•心电稳定4.心功能稳定5.心肌缺血症状得到有效控制6.心肌酶复查正常7•室内活动无胸闷、心悸、胸痛等情况出现。（九）变异及原因分析1.病情危重，需行冠状动脉造影进一步治疗，需转入上级医院并退出路径---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.有合并症、病情危重不能出CCU和出院;3.等待择期PIC二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.0-121.3）患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：发病时间：年月屮_时_■分到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间:年■月—日_■时_分PCI开始时间：年月日时分住院II期：年刀■日出院LI期：年刀日，标准住院II10-14天实际住院日：天时间到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（11—30分钟）%王要诊疗工作□询问病史与体格检查□急请床旁心电图并描记“18导联”心电图□就地建立静脉通道□建立可移动心电和血压监测□开始急救和常规治疗□急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、组织急救治疗□迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证□确定再灌注治疗方案□对拟行“溶栓治疗”者，立即溶栓前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、运送准备等）□農送至CCU继续治疗重点医嘱□描记“18导联”心电图□绝对卧床□吸氧□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”□急性心肌梗死护理常规□特级护理、卧床、半流食□镇静止痛□静脉滴注硝酸甘汕□...