侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理刘颖(大兴安岭地区图强林业局职工医院165301)【】R473.73【文献标识码】B【】1672-5085(2012)11-0346-0【摘要】目的恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎具有较大的破坏性，故乂称“恶性葡萄胎”。目的：讨论侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理。方法配合治疗进行护理。结论护士应密切观察病人有无咯血、胸闷、胸痛等不适，遵医嘱给予镇静药物以减轻症状。呼吸网难可以半坐卧位，有利于呼吸及痰的排出，间断吸氧。病人出现血胸时需保持安静，避免剧烈活动，出血多，症状严重可做胸腔穿刺，穿刺时应严格无菌操作，防止胸腔感染。同时注意观察体温、脉搏、呼吸的变化，及早发现肺部感染征兆。【关键词】侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌护理一、概述恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是，良性葡萄胎的病变局限于子宫腔，而侵蚀性葡萄胎的病变则己侵入肌层或转移至近处或远处器官，肌层的葡萄胎组织继续发展可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔初带内形成宫旁肿物，转移至阴道或肺以及其他器官，形成严重破坏，造成患者的死亡。侵蚀性葡萄胎具有较大的破坏性,故乂称“恶性葡萄胎”。绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。由于绝大多数的绒癌继发于正常妊娠和不正常妊娠，故也称为“继发性绒癌”或“妊娠性绒癌”，是因为妊娠时滋养细胞发生恶性变化所致。绒癌的病理特点是增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层和血管，并伴有远处转移。侵蚀性葡萄胎的病因尚不清楚，但相关因素毡括患者年龄较大，子宫增长速度快，血beta;-HCG滴度高，小水疱，滋养细胞增生程度高。侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的最主要的转移途径是血行转移，即滋养细胞通过血运到达全身各个部位。二、护理评估(壱)临床症状评估与观察1.评估病史侵蚀性葡萄胎的多数患者有葡萄胎史，一般发生在葡萄胎清宫术后6个月内。绒癌患者有清宫史、流产史、足月产史或异位妊娠史。2.评估症状及体征(1)阴道出血：这是最常见的症状，主要表现为葡萄胎、正常或非正常妊娠后阴道持续出血或不规则出血，出血量可多可少，多吋甚至发生休克。这种症状主要是由于肿瘤的侵蚀性生长，破坏了周围的组织及血管所致，但是，冇吋也可因为阴道转移瘤破溃引起的。(2)咯血：表现为葡萄胎、正常或非正常妊娠结束后出现咯血，这时应该注意本病的发生。这种现象主要是由于侵葡或绒癌发生肺转移所致，严重吋可以发生大咯血，甚至窒息、死亡。(3)腹痛、腹部包块：腹痛可能是由于肿瘤的生长，并且穿透子宫肌层达到浆膜层，个别病例可以发生大出血、休克，需要及吋的处理。子宫增大及黄素化囊肿等均可以导致腹部包块。(4)颅压增高的表现：脑转移患者表现为头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等症状。如果没能得到及时、有效的控制，可能会发生脑疝等严重后果。3.社会心理评估侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均是恶性肿瘤，病情发展快、症状重，患者要接受多疗程化疗，甚至手术，患者心理负担重，担心疾病的预后，是否能生育，另外医疗费用也给家庭带来沉重的负担，此吋患者更需要家庭的关心和社会的帮助。(弐)辅助检查评估血beta;-HCG测定值明显上升。影像学的检査包括B超、X线检査、CT、MRI及子宫动脉造影术。出现肺转移时，胸部X线照相可见肺内奋效圆形转移阴影；子宫动脉造影时可见葡萄胎组织侵入子宫肌层，破坏血管，在肌层形成动静脉瘘。三、护理问题1.潜在的并发症出血，与肺部病灶有可能破溃出血，以及阴道转移结节随时有可能破溃出血有关。2.有感染的危险与肺转移可并发肺部感染，以及阴道出血、阴道填塞、阴道填塞后保留尿管、化疗药副作用有关。3.疼痛颅内压升高引起头痛。4.调节颅内压能力下降与脑转移有关。5.有皮肤完整性受损的危险与脑转移引起偏瘫、昏迷有关。6.生活自理能力受限与卧床有关。四、护理措施1.化疗患者护理。2.在恶性滋养细胞肿瘤各转移中，肺转移最为常见。主要表现为咯血、胸闷、胸痛和憋气等。护士应密切观察病人有无咯血、胸闷、胸痛等不适，遵医嘱给予镇静药物以减轻症状。呼吸闲难可以半坐卧位，奋利于呼吸及痰的排出，间断吸氧。病人出...