赵永昌治疗下肢丹毒经验关键词：名医经验；赵永昌；丹毒中图分类号：R275.92文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)10-0082-02赵永昌为京华段氏外科重要传人，为本院中医外科创始人之一。其学术思想以阴阳和藏象学说为本，重视阴阳消长平衡，强调自然大环境、人体小系统与特定局部之间的辩证统一关系；临证遣方用药和外治法方面具有丰富的经验，尤其对下肢丹毒的辨治颇具特点。兹介绍如下。1病因病机中医学对丹毒早有认识。《素问？至真要大论篇》云：“少阳司天，客胜则丹診外发，及为丹?疮疡。”后世将发于头部丹毒称为“抱头火丹”，发于下肢足部者称为“流火”，而《外科大成》将下肢丹毒称为“腿游风”。下肢丹毒是丹毒最为常见的一种，突出表现为游走性。赵老认为，丹毒不仅由热毒邪气瘀滞于经络皮肤之间，并有湿热阻滞，壅聚经络，尤其还因气血不畅，营气郁滞，邪毒入血而成重症，见高热、皮肤坏死等。而下肢丹毒主要是湿热毒邪相合，湿性重浊下行蕴结肌肤，加之血被热劫，气血瘀滞不通，故局部壅肿疼痛；若反复发作不愈，致余邪留恋血分不去，久则热盛肉腐，故渐变紫黑，甚则破溃；病至晚期，瘀血不去，血化为水，不归水道，泛溢肌肤，可见局部水肿。丹毒发病急骤，以局部红、肿、热、痛为莫特征。因营气郁滞，邪毒入血，可出现局部或全身体温升高，故可伴有高热及恶寒、头痛、口渴，重者出现烦躁难寐、昏迷等症状；患处皮肤呈片状、色红如丹、中间较淡,手指按压可使红色消退，边缘清楚而稍突起。急性期红疹中间可发生水疱,局部水肿很快向四周蔓延；恢复期红疹中央由鲜红转为暗红其至变为暗黄，经数天后脱屑而愈。若失治误治，或患血丝虫病等致久而不愈，慢性发展可呈象皮腿改变。急性发作时，患处剧痛难忍，按之疼痛更甚，可伴有局部引流部位淋巴结肿大、疼痛。2分期论治赵老在祖国医学基础上，结合疾病的临床特点，根据病史长短分为急性期及缓解期进行辨证论治，同时亦不拘于形式。一般发病在3〜7dZ内以红、肿、痛为主要表现者归属急性期，其中包括用现代医学治疗后，症状无缓解仍具有典型症状者。病程超过7d以上者多属缓解期，缓解期间急性发病者早期按急性期患者处理，病情稳泄并缓解后归属缓解期论治。2.1急性期本期证属湿热下注，兼血分有风热之毒。多因体弱卫气不固，风、湿、热邪外袭，体表气机不畅；加之风邪走窜，风、湿、热邪内窜入血，蕴结肌表不解，发为丹毒。此时湿热若为主患，易下注而发于下肢。因冇湿邪参与而缠绵难愈或反复发作。湿与热合，互相搏结，如油入面，清热则易寒凉助湿，利湿则易燥助火势；一旦血分热毒留恋不去，极易发展为慢性期。此时的关键在于鉴别湿重于热，或热重于湿，或湿热并重，或湿热化燥，同时考虑血分毒热之邪，宜凉血活血，兼疏散风热。主方选二妙丸,可加龙胆泻肝丸清下焦湿热。用药上，赵老最强调大黄与牛膝的合用。大黄有良好的清热解毒、活血散瘀作用；牛膝一方面可引无法清解之郁热向下，从小便和大便而出，使邪有出路，另一方面，对于下肢丹毒，可引药向下，使其直达病所。同时须加清热凉血之品，如牡丹皮、赤芍清除血分毒热；以及发散风热Z品，如薄荷、菊花、葛根疏散风热。2.2缓解期木期证属脾虚湿盛，兼脾阳不足。下肢丹毒发病以湿热为主要病邪，但气血不畅、经络不通也是导致邪气在肌表蕴结不去的重要原囚。初期治疗若过用苦寒之剂，伤及脾胃中焦，既不利于局部气血经络疏通，也会阻遏脾胃Z健运，聚湿生痰。故治宜健脾渗湿为主，兼以清热化湿（痰）。方以四妙丸为基础辨证加减。若虚证为主，辅以参苓白术丸；久病缠绵，损伤脾肾阳气，内有寒凝之象，见下肢溃烂，深可至骨，创面苍白，加桂枝以温通经脉，用量为9g以下，意在走经络而使丹毒局部气血得以畅通,多则入心肾温阳，对局部经络不佳。3典型病例案例1：患者，男，65岁，2000年8月上旬初诊。5d前，患者因小腿内侧被蚊虫叮咬而搔抓，当日微红，次日发现局部红肿扩大，在当地社区医院诊断为“丹毒”，用抗牛素（头砲类）治疗后，非但红肿不减，反而起人疱，局部发生脱皮、发黑。刻诊：患肢小腿胫前中上1/3处至踝部皮肤红肿，有大水疱，疼痛难忍。体温38°C。血常规...