营养支持在ICU中的应用王淑萍(大连大学附属中山医院社区科116001)【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0120-02【摘要】目的分析ICU重症患者在营养支持治疗中的技术，探讨营养支持技术的合理实施。方法对52例危重症患者的营养支持进行综合观察分析。结果52例接受营养支持者中48例均达正氮平衡，6例GPT+TBIL略有升高，但到PN+EN及EN期，GTP及TBIL又降至正常。结论ICU患者营养支持治疗是目前救治危重症患者的三大技术之一，合理的营养支持可为机体提供适当的营养素，对维持组织器官的功能与结构的完整性、防止代谢紊乱、调控内环境和机体的免疫功能,减少或避免MODS的发生发展具有重要意义，亦可加快康复过程，缩短住院时间。【关键词】营养支持ICUApplicationofnutritionalsupportinICU【Abstract】ObjectiveToanalysisthetechniquesofnutritionalsupportinseverecasesinICUandapproachthereasonablepracticesofthesetechniques.MethodsGeneralobservationandanalysiswerecarriedoutin52caseswhowereprovidednutritionalsupport.Results48oftheinvestigatedcasesachievedpositivenitrogenbalance.GPTandTBILof6casesamongthe52casesincreasedalittletillentreatnutrition(EN).ConclusionNutritionalsupportinseverecasesinICUisoneofthemostthreeimportanttreatmenttechniques.Adequatenutritionalsupportcanprovidenecessarynutrientstothepatientswhichwouldkeepthestriationandfunctionoftheorganismintegrity,besidespreventmetabolicdisturbanceandregulatetheimmunefunction.TherebyadequatenutritionalsupportcanplayanimportantroleindecreasingoravoidingthehappeningofMODS,thereforeitcanacceleratetheprocessoftherecoveryandshortenthelengthofstay(LOS)inICU.【KeyWords]nutritionalsupport,ICUICU重症患者绝大多数是外伤或是严重创伤的患者，多伴奋器官功能不全或衰竭，短期内不能恢复经U进食。此类患者在外伤或创伤等应激因素作用下，机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗增加，蛋白、脂肪分解增加，糖异生增加，吋间一长，则迅速出现营养不良、免疫力低下、机体抵抗力减弱。营养支持在降低病死率、减少并发症和促进患者恢复方面均起着重要作用。1.临床资料1.1一般资料选取我院自2006年6月至2008年6月营养支持患者52例，其中男性38例、女性14例；年龄22-68岁，平均年龄42.82岁。在ICU平均住院12天，营养支持完成PN，PN+EN,EN。病人中途死亡或因各种原因未完成者，不在本选择之例。普通外科病人28例，其中急性坏死性胰腺炎5例、肠瘘3例、消化道重建手术20例；神经科病人16例，其中外伤性脑损伤&迷10例、脑疾病&迷6例，心肺疾病8例，伴发糖尿病及松激性溃疡出血等并发症奋9例。所奋病人的营养支持均从收入ICU病房开始。1.2营养支持方法完全胃肠外营养（PN）；胃肠外营养（PN）+胃肠内营养（EN）;完全胃肠内营养（EN）。每天供给的热量按Harris-Benedict公式计算基础消耗，加上体温〉37°C,每1°C增加12%；严重感染增加10%-30%；大范围手术增加10%-30%；骨折创伤增加10%-30%;烧伤增加50%-150%;ARDS增加20%。2.方法2.1营养液配置PN采用双能源提供热量，50%葡萄糖，20%或30%的英脱利匹特，其中脂肪供能占30%-50%。氮源为7%乐凡命注射液或苏他复合氨基酸。加入适量电解质，V-佳林，博朗瑞宁，贝科能，喜能。非蛋白质热能为125±16kj/kg/d,氮量为0.25,热氮比率为1U:4-20g。将全部营养物按一定程序无菌操作置入3L静脉营养袋中［1】，配置成TNA液，现配现用。2.2营养支持的途径和输注方法（1）PN常用途径包括深静脉和浅静脉，一般浅静脉途径方便易操作且并发症少，但常常受营养液浓度、酸碱度及液体总量的影响，不宜持久使用；股静脉穿易被污染，又长期卧床，常因静脉冋流缓慢易形成静脉血栓；颈内静脉穿刺不宜固定，患者常因奋气管切开或气管插管及其护理易被污染，而锁骨下静脉较粗及解剖关系，即使在严重脱水的情况下也都能穿刺成功，而且较好固定,它避免了上述途径的不足，可为深静脉穿刺的首选。（2）EN的常用输注途径主要包括鼻胃...