基层医疗单位抗菌药物临床不合理使用分析及对策研究杨通林（重庆市长寿区第三人民医院401220）【摘要】临床很多病例难以避免感染，抗菌药物的使用挽救了很多患者的生命，但同时这也为抗菌药物的不合理使用提供了客观环境。近年来随着新型抗菌药物的开发及市场经济利益的骊.使，在临床用药中抗菌药物不合理用药现象愈加突出。本文对基层医疗单位抗菌药物不合理使用情况进行了分析，并提出了相应的对策,以供参考。【关键词】基层医疗单位抗菌药物合理用药［】R95［文献标识码】A【】2095-1752（2013）18-0361-02近年来抗菌药物不合理使用现象越来越严重，使病患发生变态反应和二重感染等，无形之中增加了患者的经济负担。但同时滥用抗菌药物也导致了耐药菌株等发产生，从而使很多抗菌药物在临床应用上失去了其作用。一、临床抗菌药物不合理用药现象分析1、患者对合理用药缺乏正确、科学的认识由于多种因素的影响，患者及其家属对抗菌药物认识存在偏差，以为抗菌药物是万能的。有些严重缺少抗菌药物知识，盲目追求新、贵药物，却不知道对于非细菌感染类疾病使用抗菌药物，不仅不能起到治疗作用，反而会延误病情，使病情加重，无形之中导致了抗菌药物的滥用。2、医务人员对抗菌药物的使用存在不足1）抗菌药物合理用药意识淡薄医务人员在临床使用抗菌药物时重视不够，有些在使用抗菌药物时往往凭经验用药，对患者感染疾病的性质及及病原学没有进行准确判断就盲目使用广谱抗菌药物，忽视抗菌药物使用时能用窄谱药物的疾病就不采用广谱药物治疗这一原则。有些医生迎合患者心理，在使用一种抗菌药物治疗效果未到理想时，盲目使用新、贵高级药物，导致细菌变异，给确定病原菌带来了一定难度。2）给药方法不恰当临床合理用药包括包括正确的给药途径、给药时间间隔以及滴注时间等。在实际应用中没有按照抗菌药物的药物动力学特点和感染的实际需要来给药，如在抗生素的使用中，临床使用的头泡菌素类药物，静脉给药是采用每天滴注1次的给药方式，但在给药的时间及滴速方面却没有按照药品使用说明书的要求来严格执行。由于给药方式涉及到患者的依从性以及医护人员的工作量，因此给药方式普遍都是默认方式，并没有考虑到所使用抗菌药物的半衰期、毒副作用和耐药性等。3）联合用药使用不科学在临床使用过程中，有些医师为了使患者早日康复，治疗起到立竿见影的效果，往往对于细菌感染性疾病患者使用联合用药的方法，但实际上，如果联合用药不当，不仅不能达到良好的治疗效果，还会降低疗效。如在使用中将两种作用机制相同的药物联合使用，这种情况往往会增加药物毒性或着诱导灭活酶的产生，还可以导致竞争同一靶位而出现拮抗现象的发生。3、社会环境对抗菌药物的使用带来的影响尽管国家对药品的销售及各个环节都加强了管理和监控，但药品品种之间、生产厂家之间和药商之间存在不良竞争，医师用药往往受到药商不恰当的推销和受经济利益的驭•使，从而导致医师开出了不合理的抗菌药物处方。同时我国目前的临床药师数量及质量均不高，临床药师对医师的用药指导没有发挥出积极的作用。二、加强基层医疗单位临床合理使用抗菌药物的对策分析1、加大对患者及其家属抗菌药物合理使用的宣教力度患者及其家属对抗菌药物的合理使用认识存在不足，而在药物的使用上往往追求使用价格昂贵的新型抗菌药物，这时就要加强对患者及其家属合理用药常识的宣传，要重视无菌技术，不能将预防感染寄托于抗菌药物上，不能盲目用药。临床使用抗菌药物必须要有病原学证明才可以使用，能口服用药的不肌注，能肌注的不要静脉点滴。要使患者意识到抗菌药物滥用的危害，使其自觉拒绝抗菌药物的不合理使用。2、医护人员要加强自身专业素质的提升医院定期组织医务人员进行抗菌药物知识的培训，要加强对临床合理用药知识的宣传。医护人员要提高自身觉悟，在诊疗过程中加强对临床药理学、药物动力学及毒理学等方面知识的学习，要牢固树立合理用药的意识。对于不合理用药的处方，要及时与医师沟通，共同探讨以求找到最佳治疗方案。由于每种抗菌药物都有不同的抗菌谱，即使是广谱抗菌药物也有其各自不同的杀菌和抑菌作用，因此要根据疾病...