百草枯中毒应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析徐方(四川省崇州市人民医院肾内科四川崇州611230)【摘要】目的：研究血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗百草枯(PQ)中毒的临床疗效。方法：回顾分析2012年1月至2015年12月我院收治的PQ中毒患者96例，按临床治疗方式分组：42例常规治疗者为对照组，54例HD+HP治疗者为观察组，对比2组的临床疗效。结果：观察组的治愈率及总有效率(64.81%,83.33%)与对照组相比(26.19%,42.86%)相比显著提高(P《0.05)；治疗后观察组血SCr及BUN水平显著低于对照组(P《0.05)；治疗后第7、21d,观察组的肺纤维化率较对照组显著降低(P《0.05)o结论：HD+HP治疗PQ中毒能够保护和维持肺肾功能，提高治愈率，降低病死率，改善临床预后。【关键词】百草枯；中毒；血液灌流；血液透析；临床疗效【】R459.5【文献标识码】A【】2095-1752(2016)18-0196-02百草枯(PQ)中毒是临床常见急危重症，一旦中毒后可快速侵袭肺、肾等重要脏器组织，目前尚无特效解毒剂，具有极高的病死率［1］。既往对百草枯中毒患者的救治方法多为导泻、洗胃、补液及保肝利尿等处理，但治愈率不高。我院对PQ中毒患者在常规治疗的基础上，应用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗，显著提高了临床疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集2012年1月至2015年12月，我院收治的百草枯中毒患者96例，均具有明确的百草枯服毒史，中毒时间le;24h,以20%百草枯计服毒量le;100mlo按临床治疗方式分组：42例常规治疗者为对照组,54例HD+HP治疗者为观察组。2组一般资料无明显差异(P》0.05),见表1.2方法121对照组本组予以常规综合治疗：快速清洁皮肤、口腔及毛发等，快速应用2%的碳酸氢钠溶液进行彻底洗胃，对于出现消化道出血者，予以0.08%去甲肾水进行彻底洗胃。完成洗胃后，立即经胃管注入60g蒙脱石散+60mg活性炭，并与80g聚乙二醇进行交替口服。予以维生素C、维生素E、血必净、依达拉奉大剂量输注以抗氧自由基及肺纤维化；予以糖皮质激素甲基强的松龙静脉滴注，1"次，1次/d,连用3d后降低剂量为80m“次，12h给药1次，连续用药10d后，予以强的松口服，30mg/d,肺部病变好转后逐渐减量，疗程4周以上;予以环磷酰胺静脉滴注，1次/d,连续用药7d。同吋予以胃粘膜修复药物、维持酸碱及水电解质平衡等。122观察组本组在对照组的基础上，于入院后4h内开始予以HD+HP治疗。灌流器均采用MG250—次性灌流器(佛山市博新生物科技有限公司生产),透析采用德国贝朗B・16p透析器与Dialog持续性血液透析机。常规经股静脉置管,并将透析器与灌流器进行串联，维持血流量在150〜200ml/min之间，血液透析量在500〜550ml/min之间，HD与HP同时进行治疗2〜4h/次，1〜2次/d,连续治疗3d。1.3观察指标治疗后72h测定血肌酹(SCr)及尿素氮(BUN)水平，治疗第7、21d拍摄胸部正位X线片，观察肺部组织病变情况。1.4疗效标准治愈：呼吸困难等临床症状完全消失，血氧饱和度及肾功能指标正常，胸X线片恢复正常，未见肺组织纤维化；好转：仅存轻度临床症状，血氧饱和度及肾功能基本正常，胸X线片检查显示存在轻度肺间质纤维化变；无效：救治无效死亡。1.5统计学分析数据以SPSS18.0统计学软件分析，以(x-plusmn;s)表示计量资料,经t检验;以率(％)表示计数资料,经chi;2检验,P《0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1临床疗效观察组35例治愈，10例好转，9例无效，治愈率为64.81%(35/54),总有效率为83.33%(45/54)o对照组11例治愈，7例好转，24例无效，治愈率为26.19%(11/42)，总有效率为42.86%(18/42)o观察组的治愈率及总有效率较对照组显著提高,差异有统计学意义(P《0.05)。2.22组治疗后肾功能指标比较治疗后观察组的血SCr及BUN水平均显著低于对照组(P《0.05),见表2。3•讨论PQ属于速效除草剂，经胃肠道、皮肤及呼吸道等途径吸收后能够迅速侵袭全身脏器组织，约0.5〜4h即可达到血浆峰浓度，2〜6g即可导致成人死亡［2］。洗胃、导泻等常规综合治疗方法虽对PQ中毒有一定的效果，但病死率仍较高。因此，寻找一种更为有效的PQ中毒治疗方法或方案具有重要的现实意义。血液净化是目前临床清除体内毒素最有效的方法，能够净化、清除血液中的PQ。血液净化主要包括HD和...