应用血管活性药物辅佐抢救小儿MODS疗效分析摘要：目的探讨血管活性药物对小儿MODS的治疗价值。方法通过临床随机对照试验的方法，分出治疗组及对照组。治疗组在综合治疗的基础上应用血管活性药物，并在治疗过程中动态的对比两组患儿病情变化。结果治疗1、3、7d后，两组患儿危重评分有显著变化(P＜0.01及＜0.05)，治疗组病死率32.14%，治愈率60.71%。对照组病死率57.14%，治愈率28.57%。两组病死率比较有显著差异(χ2=3.91，P＜0.05)。结论应用血管活性药物抢救小儿MODS可缩短病程，提高治愈率，降低病死率。关键词：多器官功能不全综合征；血管活性药物；危重症评分中分类号：R725.9文献标识码：B：1007-9459(2000)-04-0201-02多器官功能不全综合征(MODS)是在抢救危重患儿中常遇到且较难处理的病症。1990年1月—2000年1月我院收住的63例MODS患儿，其中部分患儿在常规治疗的基础上加用血管活性药物，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择病例的诊断标准参照中华医学会儿科急救组1995年3月拟定的多器官功能衰竭的诊断标准〔1〕。治疗组28例，男17例，女11例。年龄1～3个月10例，～1岁8例，～3岁6例，～7岁3例，～13岁1例。2、3、4、5个器官功能不全病例分别为11、8、5、3例。其中肺功能不全21例，心血管功能不全15例，脑功能不全11例，胃肠功能不全8例，肾功能不全6例，肝功能不全2例。对照组35例，男20例，女15例。年龄1～3个月13例，～1岁9例，～3岁8例，～7岁3例，～13岁2例，2、3、4、5个器官功能不全的例数为13、10、8、2。其中肺功能不全27例，心血管功能不全22例，脑功能不全17例，胃肠功能不全13例，肾功能不全10例，肝功能不全4例。1.2治疗方法对照组患儿予积极治疗原发病，重点监护，合理氧疗，保证热卡供给，维持水电解质、酸碱平衡及支持治疗等综合措施。治疗组患儿在常规治疗的基础上辅佐选用一种或几种相关的血管活性药物：①酚妥拉明用于治疗肺、心血管、胃肠功能不全。其剂量每次0.3～0.5mg/kg，加入5%GS10～20ml缓慢静注或加入输液滴管内输入，必要时每隔1～8h1次。本组有10例呈现不同程度鼻塞，6例出现轻度烦躁，经对症治疗后缓解；②东莨菪碱用于肺、脑功能不全的患儿，每次0.01～0.03mg/kg，直接静注，每15～30min1次，并根据器官功能的改善情况随时调剂量及用药间隔时间。本组出现口干12例，烦躁8例，尿潴留7例，经对症处理或延长用药时间渐缓解；③多巴胺10～20mg加入10%GS250ml静滴，根据病情调节剂量。肾及胃肠功能不全者按2～5μg/(kg*min)静滴。心功能不全按5～10μg/(kg*min)静滴，相应的器官功能改善后停药；④多巴酚丁胺用于心功能不全者，剂量按5～7μg/(kg*min)静滴。常与多巴胺合用。心功能不全纠正后停药。本组有4例出现不同程度的心律失常，1例出现频发室性早搏，停药后1d早搏消失；⑤肝功能不全的患儿应用654-2，每次0.3～0.5mg/kg，每15～30min1次，可连用数次。病情稳定渐减量停药；⑥纳洛酮用于肺、心血管、脑功能不全的患儿，首次0.01～0.05mg/kg静注后，以10～20μg/(kg*min)静滴维持4～5h，用3～5d停药。本组有16例患儿应用此药，未发现有副作用。2结果两组患儿在治疗前危重评分无明显差异。治疗1、3、7d后，两组患儿的危重评分发生了变化，治疗组危重评分显著高于对照组。表明应用血管活性药物可缩短病程。见表1。表1两组患儿治疗前与治疗后1、3、7d危重评分比较(分)n治疗前治疗后n1dn3dn7d治疗组2862.34±8.462773.62±10.532481.42±9.961988.32±11对照组3564.84±6.833266.41±9.632673.34±10.141880.84±9.45t1.332.752.842.17P＞0.05＜0.01＜0.01＜0.053转归治疗组28例，死亡9例，病死率32.14%，2例放弃治疗，治愈17例，治愈率60.71%。对照组死亡20例，病死率57.14%，5例无效，1周后自动出院，治愈10例，治愈率28.57%。二组比较，χ2=3.91，P＜0.05，说明血管活性药物治疗MODS能降低病死率，提高治愈率。4讨论MODS基本的病理生理表现为脏器的微循环障碍，灌注不足，因此应用血管活性药物能改善微循环，增加重要器官的灌注量，对于防治小儿MODS应具有较好的疗效。东莨菪碱具有解除血管及支气管平滑肌痉挛、兴奋呼吸中枢、...