阴道镜、TCT、HR-HPV诊断宫颈病变的临床分析【摘要】目的探讨阴道镜、液基细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测诊断宫颈病变的诊断价值。方法1012例妇科门诊患者及接受宫颈癌筛查妇女体检者，探讨其阴道镜检查的诊断价值。结果阴道镜下宫颈活检组织学阳性检出率64.12%(302/471)显著高于TCT检查组20.75%(210/1012)及HR-HPV检查阳性结果21.43%(45/210),三种检查方面相比差异具冇统计学意义(P<0.05)o结论为了进一步提高宫颈癌的检出率，采用阴道镜检查具有较高的临床价值，对于积极处理宫颈病变、阻断病程，有效预防宫颈癌的发生具有重要的临床意义。【关键词】阴道镜；液基细胞学检查；高危型人乳头瘤病毒；诊断;宫颈病变DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.063宫颈癌是妇女生殖道中出现的一种恶性肿瘤，对女性的生命健康造成了严重的威胁。我国在世界范围内算是宫颈癌发病率相对较高的国家，每年宫颈癌病死人数大约有5万人，近几年来该病症逐渐趋于年轻化。因此，女性一旦出现宫颈病变的症状一定要及时检查并尽早治疗，以防耽误了最佳治疗时间使病变加重，其至发生恶变。子宫颈癌就是宫颈病变后较为严重的特例［1］。现对2013年1月〜2014年11月在本院就诊的TCT提示为非典型鳞状细胞(Ascus)以上病变及I1R-IIPV阳性患者的临床资料分析情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料共计1012例，均为2013年1月〜2014年11月在本院行接受宫颈癌筛查妇女体检的患者，年龄18〜66岁，平均年龄（44・52±7.2）岁。所有患者在年龄、病情等方面相比差界无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2诊断方法1.2.1TCT检测诊断标准检查之前需要对患者的宫颈外口以及颈管部分脱落细胞用特制的蜩料刮板进行颈管刷收集检查。为了保存器材上的所有标木以及防止在进行常规涂片过程中由于细胞过度干燥而产生假象，则务必把收集好的细胞装到Thinprep细胞的保存液瓶中。通过Thlnprep2000的系统对保存液瓶中的细胞标本进行程序化处理，制作成宫颈薄层细胞的涂片并使英直径保持在2cm,另外采用95%的乙醇在对其进行固定的同时进行巴氏染色处理，最后在显微镜下由专业的医师阅片并诊断。宫颈TCT检查结果：①炎症；②霉菌、滴虫、疱疹病毒感染；③人乳头瘤病毒（HPV）感染；④无明确意义的非典型细胞改变（ASC-US）；⑤低度鳞状上皮内病变（LSIL）；⑥高级别鳞状上皮内病变（ASC-II）。1.2.2HR-HPV检测按照从小到大对基因编号为6、11、42、43、44、16、16、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304等21个基因型进行凯普HPV-DNA分型检测，并对320例患者的宫颈细胞标本釆取凯普宫颈细胞收集方法进行保存。避开月经期对患者进行采样，保存在温度为4°C的冰箱环境下。采用导流杂交基因芯片和基因芯片特异的分型探针分别进行技术检测和病毒DNA型别检测，通过対检测结果的判断，区分出结果为阳性的感染高危型别患者。1.2.3阴道镜检查及镜下宫颈活检采用深圳金科威SLC-2000B观察患者在擦拭住理盐水、3%〜5%酷酸溶液和5%复方碘溶液后宫颈上皮的变化，阴道镜需在正常光线及绿色滤镜下进行观察，具体步骤如下：患者取膀胱截右位，用阴道窥器充分暴露阴道及宫颈，避免损伤宫颈上皮，观察阴道和宫颈表面分泌物，阴道壁黏膜色泽、厚薄，有无损伤、充血和赘生物；用生理盐水擦拭及清洁宫颈及阴道，可更清晰地观察宫颈上皮；醋酸染色(VIA)试验：用棉球饱蘸3%〜5%醋酸溶液，在宫颈表面覆盖30s,使新旧鳞柱状上皮交界处清晰可见，观察宫颈转化区特征，如宫颈有病变，会出现醋白上皮、点状血管、镶嵌、各种异常血管等；碘染色(VILI)试验：用棉球饱蘸5%碘溶液使宫颈、穹窿、阴道上1/3染色,不能染色的为碘阴性区，对宫颈可疑病变予取活检，将取得的组织标本利用10%的福尔马林进行固泄，由两位资深病理医生分别检阅病理学检查结果作出诊断。根据宫颈有无病变及病变程度分为：无上皮内病变或恶性病变(NILM)；LSIL,包括宫颈上皮内瘤变(CIN)I和(或)湿疣；HSIL,包括CINII和(或)CINIIL伴或不伴湿疣；宫颈浸润癌(SCC)o宫颈活检出现病变的患者则可以确诊为阳性结果。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对...