喻安书教授治疗老年病调理脾胃学术经验探讨关键词：喻安书；老年病；调理脾胃；学术思想中图分类号：R256.3文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)06-0014-04随着人口老龄化快速发展进程，老年病患者的数量在急剧增加，由于老年病具有多病共存，免疫功能减退，代谢失衡，伴多脏器功能下降，并发症多病情复杂，变化迅速等特点，至今缺乏有效的治愈手段。喻安书教授为全国老中医药专家学术经验继承T作指导老师、云南省荣誉名中医，长期致力于老年病防治研究，在中医防治老年病方面有较高造诣，推崇脾胃学说并融会贯通于理、法、方、药中，经验颇丰，现探讨如下。1老年人先天之精匮乏，元气不充，重视脾胃，以后天滋先夭导师遵循中医理论，深刻分析老年生理特点，重视脾胃在老年病发生中的重要作用。《素问•上古天真论》指出女了始衰于五七，到七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无了也。男了始衰于五八，至八八，天癸竭，精少，肾脏袞，形体皆极，则齿发去。说明进入老年，脏腑功能减退，阴阳渐衰，元气不充，其根源为精亏。肾主藏精，为先天Z木，老年人先天Z精口渐匮乏，且难以再生，继而元气不充，脏腑功能虚衰。脾胃为后天之木，气血生化Z源，脾胃纳运的水谷精微可滋养先天之精，化生元气。正如《景岳全书•脾胃》所言：“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。”先天与后天在生理上相互资生、相互促进；在病理上相互影响、互为因果。“五脏六腑皆秉气于胃”，“胃者，五脏六腑之木也”，“有胃气则生，无胃气则死”。因此脾胃在老年疾病中起着至关重要的作用，重视脾胃，以后天滋先天，先天促后夭，方能祛病延年。2脾胃受损是老年病发病的重要因素随着现代社会的发展，疾病谱发生了很大变化，老年病的病因病机也有许多特殊改变，尤其饮食失宜、七情内伤、劳逸过度易致脾胃损伤，常生痰浊，痰瘀、水饮等病理产物，易致多种老年慢性疾病，临床常见气血亏虚，痰、湿、瘀血阻滞，气机紊乱等病症。老年病患者常一体多病或多脏同病，久病痼疾，易出现脾胃虚弱，气血乏源，并互为因果。然“邪Z所凑，其气必虚”，老年五脏功能减退，阴阳气血渐衰，无力抗邪乃为发病Z根。脾胃同居中焦，为气机升降出入之枢纽，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃健则五脏皆荣，脾胃弱则五脏俱损。《索问•经脉别论》H：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”李东垣论Z：“则元气之充足，皆由脾胃Z气无所伤，而后能滋养元气；若胃气Z本弱，饮食自倍，则脾胃Z气既伤，而元气亦不能充，而诸病Z所由生也”。“百病皆由脾胃衰而生”o3老年病辨治应注重顾护胃气“胃气”历代医家有诸多认识。如《素问•经脉别论》说：“五脉气少，胃气不平,三阴也”。其即指胃的收纳、腐熟功能;《灵枢•四时气》H：“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕泄。”指胃Z气机；李东垣在《脾胃论》中强调人以胃气为木，其指脾胃消化功能。胃气强，即脾胃运化功能强，气血生化有源；胃气弱，即脾胃消化功能弱，气血生化乏源；《素问•平人气象论》曰：“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”此胃气指脉象的特征，认为脾胃是后天之木，脉彖上应该有胃气，即脉来从容和缓、柔和有力、节律整齐，反Z则为一种逆彖，预后不好。故有“有胃气则生，无胃气则死”Z说。导师认为临床上强调保护胃气对老年病防治、推断病情的进展及预后具有重要价值。老年病变Z虚损有赖脾胃Z气生化，且所施药物也需脾胃纳化以发挥疗效。胃气衰败，则百药难施，胃气乏竭，则气血之化源绝，诸脏腑经脉无所受气，继而恶性循环，病多预后不良共则垂危。在辨证施治全过程中如何体现重视脾胃，保护胃气，导师常告诫：攻邪易，复正气难，胃气一虚，则病难却。在临证中，四诊要详杳，仔细观察患者面色光泽和两目的神气、诊脉、望舌苔、问饮食等判断胃气盛衰，预测病情及预后。处方用药切记“勿伤胃气”，扶正宜用调补，循序渐进缓图Z,使用补益滋腻Z品，要防腻滞脾胃；使用温散Z品，...