泌尿系统细菌感染的临床检验FH平（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0148-02最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠埃希菌最常见，占70%以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌；革兰阳性球菌少见，只占5%以下。致病菌常为一种，少数为两种以上细菌混合感染。男女发病率之比10o有症状的尿路感染，以牛育年龄的己婚女性最常见，这号性牛活有关。己婚女性发病率为5%,未婚少女发病率为2%,孕妇菌尿症发牛率约为7%。男性50岁以后因前列腺肥大才较易发牛尿路感染，老年男女的尿路感染发病率可高达10%〜12%,多表现为无症状细菌尿。长期卧床的患者留置尿管超过3天,90%以上出现菌尿症。1发病机制1.1感染途径最主要、最常见的途径是上行感染，即致病菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。性交时女性尿道口周围的细菌可被挤进膀胱引起感染。血行感染少见，即细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾而引起肾盂肾炎。1.2机体抗病能力正常情况下机体有自卫能力：①当尿路通畅时，绝大部分细菌被尿液冲走；②尿液的特性（如尿素浓度高、渗透压高、pH值低等）不利于细菌牛长；③尿路黏膜分泌IgG、IgA,并通过吞噬作用来杀菌；④排尿终末时，势性前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，起杀菌作用。因此，虽然细菌常可侵入，但并不都引起尿路感染。1.3易感因素①尿流不畅、尿路梗阻，常见于尿路有器质性梗阻（如结石）或功能性梗阻（如膀胱■输尿管反流），留置导尿或肾实质病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等；②泌尿系统畸形和结构异常；③尿路器械的使用，如导尿管、膀胱镜均易将细菌带入尿路，损伤尿路黏膜；④尿道口周围炎症病灶，如妇科炎症、细菌性前列腺炎等；⑤机体免疫力差，如严重慢性病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂患者；⑥遗传因素，如尿路上皮细胞P菌毛受体的数目增多，易发生尿路感染。2临床表现2.1急性膀胱炎占尿路感染的60%o多由上行感染引起，一-般由膀胱三角区和后尿道炎症刺激所致，同时伴有急性尿道炎。主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及排尿不适，部分患者排尿终末有中下腹痛。一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，偶有血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。2.2急性肾盂肾炎急性起病，主要临床表现：①尿路刺激症状；②全身感染性症状，包括寒战、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐、血白细胞数升高等，血培养可能阳性，可发生败血症；③局部症状，常有腰痛、脊肋区叩击痛及压痛。一般无高血压及氮质血症。肾浓缩功能下降，治疗后可恢复正常。在有下尿路刺激症状伴真性菌尿的患者中，只有50%〜70%感染局限在膀胱，还有30%〜50%患者存在隐匿性的上尿路感染。因此，对于单纯表现下尿路感染的患者，也要警惕隐匿性的上尿路感染。2.3无症状细菌尿又称为隐匿性菌尿，虑者有细菌尿而无任何尿路感染症状。细菌尿可来自膀胱或肾。多见于孕妇、老人、留置尿管和使用尿道器械患者。如不治疗，约20%无症状细菌尿孕妇会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应重视尿细菌定量培养。无症状细菌尿不会影响老人的寿命。3检验诊断泌尿系统细菌性感染诊断主要依靠实验室检查，实验室检查包括尿常规、尿细菌学检查等。尿常规它是临床上最常用的检验指标之一，对泌尿系统感染性疾病的诊断和疗效观察是首选的项目，口是绝对必须的。（1）测定方法：尿液常规检查包括颜色、透明度、比重、酸碱度、分析物化学反应、尿沉渣显微镜形态学检查等几个组成部分。尿液的理化检查现多由尿液干化学分析仪来完成。尿沉渣显微镜检查的样品需留取尿液10ml,以相对离心力(RCF)约400g离心5min,最后弃去上清部分，保留尿沉渣样本0.2ml待检，以确保同等程度的沉积。(2)标本采集和要求：第一次晨尿为最佳选择，在未冷藏情况下需在lh内完成检查。也可留取新鲜随机尿液。⑶参考值1)外观：正常人新鲜尿液为淡黄色、清晰透明的液体，但可因人体摄入的液体量、排尿次数、食物、药物等因素而有所变化，尿液久置后可因盐类结晶析岀而发生浑浊。2)干化学法检测项目：正常人干化学法...