新辅助化疗后行保乳手术在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治疗中的疗效分析【摘要】目的：探讨Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌采用新辅助化疗后行保乳手术的临床疗效。方法：选择2015年1月—12月在我科住院的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者70例，根据患者自愿选择治疗方案，将患者分为观察组及对照组；观察组采用新辅助化疗后行保乳手术，对照组采用常规根治性手术，对比两组治疗效果，乳腺外形及接受情况。结果：两组患者在局部复发和远处转移的数据比较上均无统计学差异（P＞0.05）。而观察组患者乳腺外形优良率高达87.5%；外观接受度评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用两种方案治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，临床疗效无显著差异，但新辅助化疗后行保乳手术能更好保持乳腺外形，患者对治疗后外观接受度更高，值得临床推广。【关键词】Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；新辅助化疗；保乳手术；疗效分析【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0159-02女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。手术是治疗乳腺癌的主要手段，随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌治疗的临床上开始采用新辅助化疗后行保乳手术方案，能更好地保护乳腺外形，提高治疗的依从性和生活质量[1]。我科针对Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者采用新辅助化疗后行保乳手术，对比常规根治切除术分析治疗效果，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2015年1月—12月在我科住院的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者70例，向患者及家属详细介绍两种治疗方案的优缺点，由患者自愿选择治疗方案。将采用新辅助化疗及保乳手术的患者分为观察组，共32例；采用常规根治性手术分为对照组，共38例。患者全为女性，均为确诊单发病灶，年龄28～56岁，平均年龄42.3±8.7岁；TNM分期：Ⅱ期患者51例，Ⅲ期患者19例；术后病理结果：黏液癌4例，髓样癌6例，浸润小叶癌8例，浸润导管癌52例。患者一般情况比较无明显差异（P＞0.05）。1.2方法乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。对照组采取全乳房切除术（根治性切除术）。观察组采用表阿霉素联合紫杉醇方案进行2～3周期新辅助化疗后行保乳手术，需根据患者情况确认切口，选择肿瘤象根除或者是肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清除术。1.3目标随访对术后患者进行为期3年的随访，随访内容包括双侧乳腺超声、乳腺靶摄片、胸部CT检查、上腹部彩超。1.4疗效评估（1）根据患者的随访结果，对患者治疗后的局部复发率及远处转移率进行统计；（2）乳腺外观评估：按皮肤和双乳对称情况分为优、良、差。（3）通过自制问卷，调查患者的术后外观接受度：总分100分，60分以下为差，60～80为良，80以上为优。1.5统计学方法所有数据均由SPSS19.0进行统计，其中计数资料以率（%）表示，行Fisher’s精确检验；计量资料以（x-±s）表示，行t校验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。2.结果（1）观察组患者局部复发4例（12.5%），远处转移率3例（9.4%）；对照组患者局部复发率3例（7.9%），远处转移率5例（13.2%）；（2）观察组患者乳腺外形优9例（28.1%），良19例（59.4%），差4例（12.5%），优良率为87.5%；3）观察组患者外观接受度评分82.4±15.1；对照组患者外观接受度评分69.8±6.5。见表1。表1Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌两种治疗方案疗效对比表[n（%）]*其中局部复发与远程转移情况为Fisher’s精确检验,外观接受度均为t校验。3.讨论乳腺癌是危害妇女身体健康的主要疾病之一。当前，受各类因素的综合影响，乳腺癌临床发生率正逐年较快增长；并且因国内女性普遍缺乏乳腺疾病筛查意识，病情被查出时大多已发展到Ⅱ、Ⅲ期。临床上治疗乳腺癌的方法以手术为主，包括根治性切除或扩大根治性切除，均能有效消除症状并抑制局部复发和远处转移。此外，临床上也有选择肿瘤象根除或者是肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清除术进行保乳手术；但其单独运用的适用范围过窄，对患者病情和自身条件要求过高。因此，近年临床上开始在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治疗中，尝试采用先进行新辅助化疗，再结合患者情况行保乳手术的方案。在保乳手术前先行新辅助化疗，可以对乳腺原发病灶及淋巴结进行有效抑...