基层医院开展多病种腹腔镜手术966例研究［摘要］目的探讨基层医院腹腔镜手术的应用价值。方法回顾分析本院近9年开展多病种腹腔镜手术966例患者的临床资料。结果全组腹腔镜手术966例中，32例中转开腹，1例严重并发症，全组均治愈。结论基层医院开展腹腔镜手术是安全、可行的，应因地制宜、循序渐进、及时总结、不断创新，这项技术在基层医院有广阔的应用前景。［关键词］基层医院；多病种；腹腔镜手术；分析［］R57［文献标识码］A［］1674-4721(2012)07(a)-0038-03Analysisofthehospitalsinmanydiseaseslaparoscopicsurgeryin966casesYANGMingweiWULiwuLIUDeweiZHUTengkaiXIAOKangmingDepartmentofOneSurgery,XintangHospitalofZengchengCityinGuangdongProvince,Zengcheng511340,China［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationoflaparoscopicoperationatlocalhospital.MethodsTheclinicaldataabout966patientsoperatedunderlaparoscopeinourhospitalin9yearsweresummarizedandanalyzed.ResultsAllsurgeriesvialaparoscopeof966casesweresuccessfullycompletedwithnoseriouscomplications,exceptfor32casesoflaparoscopeconvertedtoopen胆囊良性病变42例（其中,胆囊结石35例，胆囊息肉样病proceduresand1caseofgallreactionwithseriouscomplication.ConclusionItissafeandfeasibletodeveloplaparoscopicsurgerystepbystepatlocalhospitaltoadefiniteextendaccordingtolocalcondition.Itshouldbedrawnconclusionsandbecreativeallthetime.Itisofgreatvaluetoapplythistechniqueatlocalhospital.[Keywords]Localhospital；Laparoscopy；Manykindsofdiseases；Analysis由于腹腔镜手术具有住院时间短、切口小、探查全面、病灶处理细致、多脏器联合手术、肠粘连概率小等优点，已广泛应用于临床。2003年3月〜2012年3月本院作为基层医院，共实施腹腔镜手术966例，效果满意。现将开展情况分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组男843例，女123例；年龄1〜92岁，平均31岁。变7例），阑尾炎227例（其中，急性阑尾炎181例，慢性广泛、致密中转开腹19例;LC“冰冻”胆囊行开腹胆囊大阑尾炎46例），腹股沟疝516例（其中，小儿疝398例，成人疝118例；初发疝445例，复发疝71例；术前单侧428例，双侧88例），上消化道穿孔49例，肝囊肿2例，肠梗阻2例，腹部闭合性损伤2例，精索静脉曲张51例，鞘膜积液62例（交通性鞘膜积液40例，精索鞘膜积液22例），腹腔镜联合手术13例［其中，腹腔镜阑尾切除（LA）+腹腔镜胆囊切除（LC）1例，LA+疝手术2例，LC+疝手术1例，LC+卵巢囊肿开窗术1例，LA+卵巢囊肿开窗术7例，LA+腹腔粘连松解术1例］O1.2手术方法腹腔镜胆囊切除、消化道穿孔修补、肝囊肿开窗、粘连松解、精索静脉结扎、联合手术遵从文献［1］手术步骤。小儿腹股沟疝行腹腔镜单纯内环口关闭术；小儿嵌顿疝先于镜下复位，复位成功后行内环口关闭术，否则行开放性手术；成人疝行腹腔内贴补片和改良TAPP术。鞘膜积液行内环口关闭术（或加鞘膜囊穿刺）。腹腔镜阑尾切除分别应用2孔拖出切除法、3孔钳夹（或缝合）根部及系膜和套扎阑尾根部+电凝分离系膜。2结果全组中转开腹手术32例，占3.31%o其中因腹腔内粘连部分切除术2例；阑尾根部粗脆、镜下缝合困难行开腹阑尾切除术4例，发现回肠憩室行开腹阑尾切除+回肠憩室切除术1例；消化道穿孔部位隐匿无法暴露行开腹穿孔修补术1例，术中缝针折断开腹手术1例；嵌顿疝无法镜下复位行开放性疝高位结扎术1例；初期改良TAPP术中腹壁下动脉出血止血困难，行平片无张力疝修补术1例；腹部外伤镜下明确损伤脏器中转开腹行确定性手术2例。其余均全程腹腔镜手术，无死亡病例。37例发生住院期间并发症（其中，1例严重并发症，为LC十二指肠损伤），占3.83%O其中，33例切口脂肪液化或感染经换药治疗愈合；4例行二次手术：LC1例十二指肠损伤行开腹十二指肠修补、造痿术，LA1例盲肠后壁脓肿行开腹脓肿引流术，上消化道穿孔1例再次穿孔行开腹穿孔修补术，1例出现消化道出血行胃大部切除术，二次手术均治愈。全组手术时间15〜135min,平均41min；术后住院1.5〜11.0d,平均3.7do术后随访1〜36个月，IP0M1例、改良TAPP1例术后6个月同侧复发行平片无张力修补术，1例IP0M脐部戳孔疝行修补术，1例小儿疝同侧复发行二次腹腔镜内环口关闭术。