健康公平.政策导向.政府责任[摘要]市场化改革推动了我国经济繁荣发展，也催生了卫生领域申健康不公平现象的发生，自由主义模式下的公平模式实质上强调机会平等，该模式已不适合卫生领域。“排斥性”与“包容性”作为分析公平的重要概念工具，强调结果公平。健康公平是机会公平与结果公平的有机统一。人均预期寿命与?攵?死亡率两个指标均显示我国的健康差距明显。不同体制下不同的政策导向，政府在卫生领域申的责任不一样，直接影响了公民的健康公平状况。政府责任回归健康领域，不仅是政府公共权力的必然结果，也是健康产品外部性的客观要求，更是纠正市场失灵的必要条件。市场体制下，政府在卫生领域的责任是有限责任，主要包括经济责任、政策规划责任与监督管理责任。经济责任是保障健康公平的前提，包括政府筹资与投入分配；政策规划责任是健康公平实现的机制保障，要求政府为社区医疗建设以及社会资本进入卫生领域制定合理的政策；监管责任是健康公平实现的必要保障。[关键词]健康公平；政策导向；政府责任[]陈化，华南师范大学政治与行政学院2008级博士，广州医学院人文学院副教授，广东广州510263[]D032[文献标识码]A[]1004-4434(2011)01-0066-06自改革开放以来，我国经济领域取得巨大成就，人们生活水平显著提高。更多的营养、更好的医疗设施与更多的卫生投入，为国民健康状况的改善提供更丰富的资源。但是在健康领域，我国并没有取得与经济相对称的成绩。第四次国家卫生服务调查结果表明，2008年我国居民医疗服务利用量达到历史最好水平，但是两周内新发病例未就诊比例依然达到38.2％，经医生诊断需住院而未住院的比例为21％，22％的患者认为医疗费用过高，其中城市门诊患者比例15.8％。如今，健康已经成为人力资本价值的重要组成部件，甚至在很多情况下已经取代拯救，成为人类自身的救世主；对个人而言，健康成为一种重要的社会控制手段。在这个意义上说，“健康公平问题不能孤立地从健康的视角解读，必须同时抓住社会安排中有关公平和公正的大问题……健康公平不一定只是健康的分布，更不能狭隘地理解为医疗卫生保健的分布。其实，健康公平具有广泛的含义和重要性”。如何保障国民健康尤其是健康公平，是我国在深化改革进程中亟需解决的重大时代课题。一、问题的提出：健康不公平中国经济在不断书写新的篇章，卫生事业也取得重大成绩。但是健康公平问题比较突出，城乡之间、地区之间和不同收入人群之间获得卫生服务的机会、承担的费用以及健康水平差距加大。2008年卫生部提出“健康中国2吻”战略，指出“健康是人类全面发展的基础……保障国民的健康公平性已经作为一项衡量社会公正和公平的重要指标。关于公平的探讨主要有机会公平与结果公平两种模式。当下流行的公平模式是新自由主义模式，强调机会公平。其代表观点是，社会成员均有机会获得尽可能高的医疗服务，这是基本权利。而结果公平强调，不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平，各类健康指标如婴儿死亡率、预期寿命等的分布在不同人群中不存在显著或明显差异，健康状况分布不应与个人或群体的社会经济属性相关。两种观点各有优劣，但是单一的机会公平模式在卫生领域是站不住脚的。在个体经济能力成为健康决定因素的条件下，社会弱势群体因经济能力不足而使机会公平流变为纯粹的形式主义，造成结果不公平。因此，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---权威机构WHO与SIDA(瑞典国际发展合作结构)仍从结果公平界定健康公平，认为公平意味着生存机会的分配应以需要为导向，而非取决于社会特权。新政治学在探讨公平问题时给我们提供了新的视角，它将公平定义为“包容性”，不公平定义为“排斥性”，并指出，包容性与排斥性是分析与回应不平等的重要工具概念。在最广泛的意义上说，包容意味着公民资格，所有社会成员在形式与内容上拥有健康权利与义务。因此，健康公平是机会公平与结果公平的有机统一，更重要是结果公平。机会公平是结果公平的必要条件，结果公平只有在机会公平的条件下才能实现。人均预期寿命与婴儿死亡率是国际上反映国民健康水平的...