腰大池引流在神经外科中的临床应用赵永耀郑雪梅广东恩平人民医院广东恩平529400【摘要】目的：探讨腰大池引流在神经外科中的临床效果。方法：选取2011年5月・2014年5月我院神经外科采用腰大池引流治疗的患者118例，所有患者均行腰大池引流术，观察患者腰大池引流术后治愈情况及并发症发牛情况。结果：118例患者行腰大池引流术后，治愈116例，治愈率98.31%；其中，47例脑室出血、8例脑脊液漏患者，治愈率均为：L00%,56例蛛网膜下腔出血患者治愈率98.21%,7例颅内感染患者治愈率85.71%o所有患者在引流期间均未出现脑疝、再出血、脊神经根损害、颅内感染等并发症，没有病例因此终止腰大池引流治疗。结论：腰大池引流术在治疗过程中操作简单、创伤小、效果好、并发症少、安全性高，在准确把握其适应证并严密观察的前提下，临床疗效确切，值得推广应用。【关键词】腰大池引流；脑室出血；脑脊液漏；颅内压；【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0258-01腰大池引流(lumbarcerebrospinalfluiddrainage,LCFD)技术的基木原理是借助于腰椎穿刺给腰大池置入细管后，将其与闭式引流装置相连接，使血性脑脊液被引出，从而降低颅内压，促进循环⑴。目前，LCFD在神经外科领域已发展成熟并被广泛应用[2,3],常用于检查及诊疗神经外科疾病，如蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏等，其属一种简单、安全、有效的操作技术[4,5]o我院于20M年5月・2014年5月采用腰大池引流共治疗患者118例，临床疗效确切，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例来自2011年5月・2014年5月我院神经外科采用腰大池引流治疗的患者118例,其中男性67例,女性51例；年龄21・75岁，平均47.37±7.65岁；自发蛛网膜下腔出血31例，高血压脑出血破入脑室28例，外伤性蛛网膜下腔出血25例，原发性脑室出血20例，脑脊液漏8例，颅内感染7例；置管吋脑脊液压力为0.51-2.89kPa,平均1.93±0.48kPao1.2手术方法患者采用一次性便膜外麻醉包，侧卧位，常规消毒，利多卡因局部浸润麻醉腰2・3或3・4椎间隙。采用硬膜外穿刺针进行穿刺，两次落空感之后，进入腰大池见脑脊液引出，测其脑脊液压力；压力若高于2.67kPa,需先静推125ml20%的甘露醇。将便膜外管置入蛛网膜下腔间隙8-10cm左右，确定脑脊液流出且无神经根刺激症状后，将穿刺针缓慢拔岀，用缝线在皮肤上固定流管，用胶布固定，固定位置为患者腋中线。硬膜外管方向为远端部位指向患者头部，末端接连接器并连接引流袋，引流量为6-10ml/h,保持匀速引流，根据患者自身情况及每日引流量的大小来适当调整引流袋高度，引流袋留置时间约为5・12天⑹7］。引流最初要严格控制其流速和流量，确定脑室与脊髓蛛网膜下腔相通之后，可根据具体情况逐渐加大引流量。注意引流管的各个部位均应固定良好，以保证引流装置的封闭状态。若出现引流大于两周或者引流管阻塞者，可以考虑更换间隙再次行穿刺。待患者引流脑脊液颜色逐渐转清透明，行头颅CT复查，若CT提示患者脑室或蛛网膜下腔高密度影消失，脑室系统无梗阻，脑脊液生化指标基本合格，则闭管24h,患者未出现明显不适等不良反应，恢复良好即可拔管⑻。1.3观察指标观察患者腰大池引流术后治愈情况及并发症发生情况。计数资料描述采用频数(%)表示。2结果2.1患者治愈情况118例患者行腰人池引流术后，治愈116例，治愈率98.31%。其中，47例脑室出血（包括高血压脑出血破入脑室27例、原发性脑出血20例）患者,行早期脑室外引流并给予尿激酶脑室注入5d后拔管，继续腰大池引流7-10d,头颅CT复查，所有患者均提示出血消失，脑脊液性状好转明显，治愈率100%o56例蛛网膜下腔出血（包括自发蛛网膜下腔出血31例、外伤性蛛网膜下腔出血25例）患者，均行介入动脉瘤栓塞术或开颅术，术后腰大池引流7-10d,头颅CT复查，提示55例患者出血消失，脑脊液性状好转明显；患者生命体征平稳，头痛症状基本消失；治愈率98.21%。1例患者在引流期间急性脑梗死，最终抢救无效死亡。8例脑脊液漏患者腰大池引流6-10d,全部治愈，治愈率100%o7例颅内感染患者联合使用敏感抗生素（庆大霉素或万古霉素鞘内注射，2次/d）腰大池引流7-12d,感染控制6例，治...