腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果观察［摘要］目的探讨腹腔镜术后联合3种不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。方法回顾性分析本院2008年1月〜2012年1月诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者共148例，均行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,术后随机分为4组：对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-ci组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例，对比4组患者术后临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率。结果GnRH-a组、孕三烯酮组、米非司酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。孕三烯酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率与米非司酮组比较,差异无统计学意义（P>0・05）。结论腹腔镜手术后联合GnRH-a、孕三烯酮或米非司酮治疗，对比单纯手术治疗可降低卵巢子宫内膜异位囊肿复发，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮预防复发的效果及术后妊娠率无差异；GnRH-a不良反应最少，治疗有效率最高。［］R711.71［文献标识码］A［］［关键词］腹腔镜;卵巢子宫内膜异位囊肿;药物治疗1674-4721(2014)01(a)-0059-03子宫内膜异位症是生育期妇女的常见疾病，普通人群发病率为10%〜15%,且近年来有上升趋势［1］,复发率亦随之升高［2］。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，目前，手术治疗以腹腔镜手术为治疗的首选方法，本文探讨腹腔镜术后联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2012年1月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者共148例，并经病理证实为子宫内膜异位症，术后随访1年。根据腹腔镜术后药物治疗不同，随机分为对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-a组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例,所有患者均为单侧囊肿，均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史,无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，4组患者的年龄、病程、体重、孕产次及分期等资料比较，差异无统计学意义（P〉0・05）（表1）,具有可比性。表14组患者一般临床资料的比较（x±s）1.2方法1.2.1手术方法所有患者无手术禁忌，均在气管插管囊肿的临床效果,现报道如下。和静脉复合麻醉下行腹腔镜手术治疗。麻醉成功后，患者取轮上缘及双侧下腹分别穿刺并置入相应的手术器械。在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分离盆腔粘连，电灼盆腔子宫内膜异位病灶，恢复正常盆腔解剖，行输卵管通液术，术毕常规生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖腹腔内放置预防粘连，术后常规使用抗生素3〜5do1.2.2术后药物治疗方法GnRH-a组：术后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田药品有限公司），3.75mg,每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮组：术后2.5mg口服，每周2次，连用3个月。米非司酮组：50mg/d,连用3个月。对照组术后未服用任何药物。1.3疗效观察用药期间每月复诊，主要了解药物不良反应及复查肝功能。术后3〜6个月复查1次并跟踪随访1年，了解其临床症状缓解情况，复发率及术后受孕情况。①临床症状缓解指症状消失或仍有原症状，但程度减轻，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征；②复发指B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性下腹痛，与初发症状相同，以症状、妇科检查、B超及血清CA125（血清CA125235kIU/L为阳性判断标准）为根据［3］。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采膀胱截石位,常规消毒铺巾，建立气腹,取头低臀高位，用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）o孕三烯酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率与米非司酮组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）（表2）o表24组患者术后观察指标的比较［n（%）〕与对照组比较，*P3.2腹腔镜手术后联合3种不同药物治疗效果的比较孕三烯酮是19-去甲睾酮笛类药物，为中等强度孕激素,具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或间接增加游离睾酮水平，使得卵巢功能在垂体-性腺轴得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于异...