B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用韦金秋黄光昭（广丙河池市罗城县人民医院广丙河池546400）【摘要】目的.•探讨B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法：对15例因剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例采用B-Lynch缝合术治疗，观察期止血效果。结果：15例治疗后宫缩好转，出血少，无继发晚期产后出血，成功保留子宫，术后无任何并发症发生。结论：B-Lynch缝合术具有操作简单，止血迅速，效果可靠，且能保留子宫等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。【关键词】剖宫产产后出血B-Lynch缝合术【】R714.46+1【文献标识码】A【】2095-1752（2012）12-0027-02我院2009年3月至2012年3月对15例在剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的产妇，经按摩子宫、应用宫缩剂、局部缝扎、米索前列醇片含服及直肠给药等常规处理均不能有效止血，应用B-Lynch缝合术治疗，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组产妇常规处理后子宫收缩乏力无改善，子宫松软，呈“软袋”状，立即行B-Lynch缝合。15例患者年龄22-39岁，孕周36-41+5周，经产妇11例，初产妇4例。剖宫产指征为羊水过多合并巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘、重度子痫前期、产程延长或产程停滞、胎盘早剥及社会因素，所有病例均无凝血功能障碍，均采用腰硬联合麻醉和新式剖宫产术。2方法术前快速缝合子宫切口两侧角（防血管回缩）后将子宫托出腹壁切口，双手顺子宫前后壁方向持续按压子宫下段，如加压后宫腔出血量明显减少或基木停止，则B-Lynch缝合术成功的可能性大。具体缝合方法：下推膀胱腹膜折返，进一步暴露子宫下段，用I号可吸收线先从右侧子宫切口下缘3cm处进针，穿过宫腔在切U上缘3cm处缝针，穿出点距离子宫右侧缘约4cm,将缝线拉至宫底，在距右侧宫角4cm处垂直绕向后壁，绕向后壁的针线在相当于右侧子宫骶韧带的上方，相当于前壁切口水平进针，穿过宫腔，横向左侧，在左侧宫骶韧带上方（与右侧进点相同）出针，出针后将缝线绕过子宫前壁，缝合方法、进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线冏吋收紧后，打结于下段切口下方。常规缝合子宫切口，观察子宫色泽红润，出血渐止，生命体征平稳吋则常规关腹。3结果本组15例剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者，出血量800-2000ml,其中12例因血色素低于80g/L，予输血治疗。在行B-Lynch缝合术后，均冇效止血，血压上升，生命体征平稳，阴道流血量少，尿量增多，所冇病例无一例因术后发生继发性出血而行子宫切除，术后常规予抗生素及缩宫素治疗，所有病例无晚期产后出血及切U愈合不良，产后42天复查吋恶露干浄，复查B超子宫大小恢复正常。产后3-10个月恢复月经，无宫腔粘连。4讨论产后出血是产科严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1】。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的第一位。近年来由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，剖宫产率明显增加，剖宫产产后出血也随之升高。因此，如何及吋有效的处理剖宫产术中出血，保留子宫，降低孕产妇死亡率，一直是产科医生关注的热点。既往出现产后出血采用按摩子宫和应用宫缩剂无效的情况下，临床常用处理方法有宫腔填塞纱布、子宫动脉或和髂内动脉结扎及动脉栓塞等。宫腔填塞纱布的缺点操作吋间长，尽管有的患者经治疗后出血停止，但往往失血过多，术后异物容易感染及抽取纱条吋冇再出血的可能。子宫动脉和骼内动脉结扎控制出血的有效率仅为40%[2],且手术创伤大，技术要求高。动脉栓塞技术要求一定的设备和技术条件，不适合剖宫产术中止血，而且多数医院因条件所限无法进行。严重的宫缩乏力性出血经上述治疗无效时，子宫切除术是挽救产妇生命的唯一措施。但切除子宫不仅使女性的盆腔解剖遭到破坏，永久丧失生育能力，而且影响卵巢的血供应和内分泌功能，继而出现卵巢早衰，导致冠心病率增高及围绝经期综合征，骨质疏松症的提早出现［3】，严重影响了妇女的身心健康。因此，设法保留子宫对育龄妇女十分重要。B-Lynch缝合术是由英国MiltonKeynes医院最先报道的一•种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，由B-Lynch等在1997年首次报道［4］。其原理是：采用缝线在子宫表面机械性纵向压迫子宫...