中国医疗服务治理机制的目标范式与政府责任杨燕绥岳公正（清华大学公共管理学院，北京，100084）摘要：保障公民健康是政府的责任。政府提供医疗卫生公共品的效率与政府的能力相关，而优化医疗服务治理机制可以支撑和强化政府能力。现代医疗服务管理和治理应当注重对医疗服务信息的控制，即动态外置（释放）诊疗信息和财务信息。医疗服务管理经历了医生自律主导、医院管理主导、第三方付费制约主导等三个发展时期，正在进入第四个发展时期——社会评价与监督主导时期。一个从医生自律、医院管理、第三方付费制约到社会评价与监督的治理结构正在形成，即“二维四圈型医疗服务治理机制”。社会化管理式医疗是中国医疗服务治理机制的目标范式。社会化管理式医疗指基于社会化管理的医疗服务，不同于医疗管理（一种专业性管理），而是一个置于“二维四圈治理结构”之下的社会化医疗服务管理机制，即医生自律、医院管理、第三方付费制约、社会评价与监督的相互影响和相互作用的机制。政府负有保障公民健康的无限责任，实现政府该责任的路径是多样化的。关键词：医疗保障，管理型医疗，医疗服务，治理机制，政府责任保障公民健康的医疗卫生公共品的提供机制，包括公共卫生体系、医疗服务机构和医疗保障计划。实现公民健康保障的目标，需要政府介入卫生体系、医疗体制和医疗保障计划的设计和改革。政府可以直接提供纯医疗卫生公共品，也可以创造和监督非政府组织提供半公共品，还可以委托和监督私人提供非公共品，这均与政府的能力相关，而支撑和强化政府能力是医疗服务的治理机制问题。1公民健康与政府责任公民健康保障①即保障公民健康的制度安排，包括筹集资金、建立服务体系、提供医疗服务。公民健康保障应当覆盖疾病预防、疾病治疗和病后服务三大环节。增进健康可以带来经济收益和社会稳定，健康缺失可以阻碍经济增长。健康对于经济欠发达的发展中国家更有着特殊重要的意义。世界卫生组织向国际社会阐述：“沉重的疾病负担已经成为许多低收入国家经济发展的严重障碍，加剧了社会的不公平，对经济持续发展及社会稳定造成潜在威胁”。良好的居民健康是对整个社会经济增长和全面发展的关键投入，保障公民健康的制度安排是最大项公共品之一。保障公民健康是政府的责任。基于人们对健康的理解和这种理解的不断深化，世界卫生组织正在努力推动全球就公民健康达成共识，即一个实现公民健康的目标。这个目标包括：维持良好的健康水平、对患者提供财政支持、在一定资源约束下的消费者满意。②政本文是国家社会科学基金资助项目《中国式管理型医疗问题研究》（编号：04BZZ036）的阶段性研究结果。①WHO执行委员会在2005年1月的115次全会上提出了覆盖全民的（universalcoverage）公民健康保障定义，即“人人在一个可支付的水平上，获得主要的健康促进、预防、治疗和康复的卫生干预措施”。②WHO，2000,WorldHealthReport2000-HealthSystem:MeasuringPerformance,Geneva.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---府的公民健康保障责任在这个目标下发生，主要体现在以下三个方面，即公共卫生财政责任、医疗服务体系构建责任（包括健康品供应机制和治理机制）、公民健康保障制度安排责任。一般地讲，公民健康保障制度改革的主要原则和目标包括：让全体公民享有均等的最低医疗服务、医疗服务水平与国家经济发展相适应、控制医疗服务成本、提高服务质量等。2医疗服务过程的信息控制与医疗服务治理机制政府提供医疗卫生公共品的效率与政府的能力相关，而优化医疗服务治理机制可以支撑和强化政府能力。2.1医疗服务的信息不对称与医疗服务治理机制在价格已定的情况下，医疗服务由诊断治疗和划价收费两个信息流程构成，财务信息伴随诊疗行为而发生。在诊断治疗中医生掌握信息，划价收费伴随诊断治疗的处方发生，是一个由多服务环节和多次交易环节组成的长时期运营过程，由医院财务人员掌握信息。一个手术住院治疗之后，从耗材到用药，会发生复杂交易，即使出示了收费单据，也让医疗服务购买者难以识别。面对医疗服务单据，表面的信息披露仍然掩盖着实质的信...