Caldwell-Luc进路联合鼻内镜治疗上颌窦病变作者：张敏，倪道凤作者单位：1451450河南中牟，中牟县人民医院耳鼻咽喉科2100730北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科【关键词】鼻内镜手术【摘要】目的探讨治疗上颌窦良性病变较好的手术方法。方法采用传统的Caldwell-Luc手术进路与鼻内镜手术联合治疗39例上颌窦病变。上颌窦息肉12例，其中伴鼻腔筛窦息肉7例，出血坏死性息肉3例，上颌窦后鼻孔息肉2例；上颌窦、筛窦息肉术后复发9例；慢性上颌窦炎3例；真菌性上颌窦炎7例；上颌窦囊肿5例；上颌窦内翻性乳头状瘤2例；上颌窦炎性假瘤1例。结果39例经6个月～3年的随访，治愈32例（82.1%），好转6例（15.4%），1例炎性假瘤术后1个月复发并发眶内感染，总有效率为97.4%。结论Caldwell-Luc手术联合鼻内镜治疗上颌窦病变，视野清楚，操作方便，既能彻底清除病变，又保证了窦内黏膜纤毛系统功能的恢复，减少了复发率。【关键词】鼻内镜手术；Caldwell-Luc手术；上颌窦TreatmentofpatientswithmaxillarysinusdiseasesbyCaldwell-LucapproachesandendoscopicsinussurgeryZHANGMin，NIDao-Feng.DepartmentofOtolaryngology，ZhongmuCountyPeoplesHospital，Zhongmu451450，China【Abstract】ObjectiveToexploreabetterapproachtomanagebenignlesionofmaxillarysinus.Methods39patientswithmaxillarysinusdiseasesweretreatedbyCaldwell-LucapproachesandEndoscopicsinussurgery.ResultsForallcases，thefollow-upwassixmonthstothreeyears.Thetotaleffectiveratewas97.4%.Onecasewithinflammatorypseudotumorrecurredandintraorbitalinfectionoccurredafteronemonthofoperation.ConclusionItisabetterproceduretomanagebenignlesionofmaxillarysinusanddecreasetherateofrecurrence.【Keywords】Endoscopicsinussurgery；Caldwell-Lucprocedure；maxillarysinus随着鼻内镜外科技术的日臻成熟和广泛开展，传统Caldwell-Luc术式的应用呈明显下降趋势［1］，但临床实践证明，鼻内镜手术并不能完全取代Caldwell-Luc进路上颌窦手术。对于一些上颌窦病变的治疗，此两种术式各有其一定的局限性，疗效不甚满意，主要表现为有较高的复发率。回顾我科1998～2004年采用Caldwell-Luc进路联合鼻内镜治疗上颌窦病变39例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组39例，男24例，女15例；年龄19～71岁，平均38.8岁。上颌窦息肉12例，其中伴鼻腔筛窦息肉7例，出血坏死性息肉3例，上颌窦后鼻孔息肉2例；上颌窦、筛窦息肉术后复发9例，均有2～4次鼻息肉手术史；慢性上颌窦炎3例，均有多次上颌窦穿刺治疗史，其中1例曾行上颌窦根治，2例曾行鼻内镜手术；真菌性上颌窦炎7例；上颌窦囊肿5例，其中脓囊肿３例，黏液囊肿2例；上颌窦内翻性乳头状瘤2例；上颌窦炎性假瘤1例。术前均行鼻窦CT检查，都显示上颌窦占位性病变，其中炎性假瘤和内翻性乳头状瘤显示上颌窦内侧骨壁部分破坏吸收，余未见骨质破坏。1.2手术方法经口气管插管静脉复合麻醉12例，局部浸润及黏膜表面麻醉27例。Caldwell-Luc进路常规切口，经尖牙窝凿开上颌窦前壁直径约1cm的窗孔，分别置入0°、30°国产鼻内镜检查，根据窦内病变情况在直视下彻底清除病变组织。根据术前鼻窦CT所见及术中情况，鼻内镜下切除钩突，清除鼻腔及窦口鼻道复合体处病变组织，如上颌窦自然口狭窄，从鼻腔中鼻道和上颌窦双向径路扩大上颌窦自然口。若合并其他鼻窦病变，则做相应鼻窦手术清除病变。1.3随访术后4～7天出院，门诊定期随访：第1个月每周1次，1个月后每个月1次，清理冲洗术腔，门诊随访6个月～3年。术后全身应用抗生素2周，鼻息肉、鼻窦炎患者术后伯克纳鼻喷雾剂喷鼻1个月。2结果2.1疗效判定标准24例慢性鼻窦炎鼻息肉疗效按海口标准进行综合评价［2］。治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。2.2治疗结果24例慢性鼻窦炎鼻...