卵泡膜■纤维瘤临床报告1例【中图分类号】R711.75【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0301-01一、病历资料：1.患者聂某，住院号228140,50岁，四川达州人，因“下腹胀2+刀，下腹隐痛半刀，发现盆腔包块2天"于2010年3月19LI入成都中医药大学附属医院妇科住院。该患于入院前2+月出现阴道少许鲜红色出血，半天即净，自觉下腹胀，未引起重视，3月初自觉下腹隐痛伴腰酸。月经W岁初潮，刀经周期30天，经期7天，量多，色红，夹少许血快，2009年3月闭经，该年8月再次行经一次。G2P1+1,末次妊娠20年前人工流产，未避孕。2.查体示:下腹膨窿，下腹扪及一大小约20x18cm包块，张力较大，边界清，无明显压痛，双下肢微浮肿。四川省医院妇科专家胡家骆主任医师妇检示外阴、阴道正常，宫颈中糜，质软，大小可，右后穹隆触及数个结节，质硬，似肌瘤，界清，似乎可活动，压迫直肠前壁，下腹部平脐触及巨大包块，和子宫界不清，摸不清子宫。3.成都中医药人学附属医院B超示：了宫前后径2.5cm,内膜厚0.3cm,肌层回声不均匀,宫腔未见分离及异常回声,子宫前方探及21x16.5cm囊性为主的混合性团块，内见密集分隔。4.3月25日在全麻下行子宫全切术+双附件切除术+大网膜取样术。取下腹正中偏右纵切口，术中见盆腔巨大包块与左侧卵巢相连，包块下方与直肠、部分回肠及全侧壁粘连，其中与直肠前樂粘连致密，右卵巢萎缩，全腹少许淡红色积液。术中冰冻切片示梭形细胞肿瘤,倾向性索■间质肿瘤，子宫、双侧输卵管、大网膜、阑尾均正常。5.病理回报示左卵巢卵泡膜■纤维瘤。二讨论1.概述：卵泡膜纤维瘤属于卵巢非特界性间质肿瘤，WHO将此瘤归于卵泡膜细胞瘤Z亚型中，占卵巢肿瘤的0.5%〜1%。常见于50岁〜60岁女性，平均年龄为59岁，将近2/3的患者发生在绝经示。肿瘤好发于单侧卵巢，极少为双侧。多为中等人小的实性肿瘤。此肿瘤生长缓慢，多为良性肿瘤,约30%〜50%无临床症状,约10%〜15%并发腹水，1%并发胸、腹水，具此三者称Z为Meigs综合征。2.组织來源：卵泡膜纤维瘤是起源于原始性腺中的性索及间质组织的内和外卵泡膜细胞，当卵巢卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增多，形成含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分的肿瘤，即卵泡膜■纤维瘤。3.发病机制:由于卵泡膜细胞的胞质内富含类脂质，与雌激索形成冇关。卵泡膜细胞含量高的肿块，患者的雌激素水平升高较明显，超声检查示子宫内膜不规则增厚、I叫声不均匀，临床出现不规则阴道出血等女性化症状；而纤维成分多的肿块，山于比较坚硬，较大时压迫卵巢门淋巴管和血管致其回流受阻，并直接刺激腹膜，产生腹水，严重时腹水通过横膈或淋巴管引流进入胸腔产生胸水，即麦格综合征(Meigs*综合征)。4.临床表现：常为绝经后出血、J1经异常、腹痛、腹部增大，肿瘤扭转可致急腹症，少数出现破裂或出血，也可侑腹水或合并Meig氏综合征。有内分泌活性的肿瘤可引起女性化或男性化症状，术后多消退。另性化者发生在妊娠期，提示可能为绒毛膜促性腺素刺激所制。5.伴随病变：部分患者伴有内分泌症状，如了宫增人、了宫肌瘤、内膜增生、内膜癌。本瘤合并子宫平滑肌肥人、子宫平滑肌瘤者较多，合并子宫内膜增殖症也常见，与子宫内膜癌并存的14%-22%0Gushberg报道合并宫内膜腺癌、原位癌。尚有伴随宫内膜混合性问叶肉瘤。此外，合并多囊卵巢综合症、同侧或双侧卵巢皮质增生者均冇报道。合并妹娠的肿瘤不多，一旦合并妊娠则易破裂。7.影像学表现：①声像图表现为低回声肿块，边界清晰.包膜完整，内部回声分布均匀；由于肿瘤以纤维组织为主，缺少血供，因此彩色多普勒血流显像肿瘤周边和内部未见明显的血流信号。②CT表现：肿瘤多为实性，伴有清处的边缘，密度均匀或有浅淡的斑片、索条状密度区，增强后无强化或轻度强化是其CT表现特点。囊性或囊实性较少见，囊、实部分界限清晰是肿瘤的另一征象。③MRI:Tlwl和T2wl上均表现为边界清楚的低信号肿块，较有特征性；无变性坏死时信号较均匀，增强后肿瘤仅轻度强化。8.病理表现：卵泡膜纤维瘤一般为实质性肿瘤，形态多为类圆形、梭形或椭圆形，部分为分叶状不规则，表面光滑，包膜完整，边界清楚，被覆光滑而薄的纤维包膜。组织排列呈纤维状或旋...