红霉素的临床应用王晶(黑龙江省尚志市人民医院黑龙江尚志150600)【中图分类号】R978.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0137-02【关键词】红霉素临床应用红霉素的抗菌谱与青霉素近似，是一大环内酯类抗牛素。临床应用较广泛，对革兰阳性菌，对葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌所致的各种感染，有较强的抑制作用。红霉素是通过抑制蛋白形成中肽链的延长而抑制蛋白质合成，迅速发挥抑菌作用。主要用于治疗肺炎、败血症、伪膜性肠炎、急性乳腺炎、多发性师、痈和白喉等。1红霉素适应证用于对青霉素过敏患者以及敏感菌所致的支原体肺炎、沙眼衣原体肺炎或结膜炎、猩红热、回归热、炭疽、白喉、百■日咳、非特异性尿道炎、丹毒和眼耳鼻喉感染、皮肤软组织感染等；也用于风湿热和心内膜炎的预防。2红霉素的不良反映口服后会发生恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、口舌疼痛、食欲缺乏，偶见肠道菌丛改变、伪膜性肠炎等，其发生率与剂量大小有关。静脉滴注红霉素时易引起静脉炎，滴注速度以缓慢为宜。红霉素对肝脏有一定毒性。肝功能不全者慎用，长期用药或剂量过大，可损害肝脏，出现胆•汁淤积和肝功能异常。任何剂型的大剂量应用均可引起耳毒性反应，可损害双侧听力，常见于剂量&gt；4g,/d或老年人、女性及肝肾功能不良者，多发牛于用药后2d至3周，及时停药大多可恢复。偶可引起心律失常、呼吸停止、口腔或阴道念珠菌感染。乳糖酸红霉素静脉给药可引起局部疼痛和血栓性静脉炎。新牛儿静滴可引起QT间期延长、室速、心动过缓、低血压。过敏反应发牛率较低，有速度和迟发型两种，临床表现为药物热，尊麻疹，外用可引起接触性皮炎，过敏性肺炎，过敏性休克。3红霉素与其他药物的相互作用不得与任何耳毒性药合用，如氨基糖昔类抗生素、阿司匹林、咲塞米、依他尼酸、万占霉素、去甲万古霉素等，以免加重耳毒性。红霉素为酶抑制剂，能减少卡马西平、丙戊酸、茶碱、地高辛、环孑包素、甲氧氯普胺、咪达卩坐仑或三卩坐仑等药的清除，导致血药浓度升高和（或）毒性反应增加。长期服用华法林的病人应用本品，可导致PT延长，从而增加出血危险性，老年人尤应注意；两者必须同用时，应注意监测华法林的血药浓度，及时调整剂量，并严密观察PT。红霉素可干扰青霉素的杀菌作用，两者不宜合用，因红霉素为速效抑菌剂，而青霉素为繁殖期杀菌剂，二者合用呈现药理生结抗，如确需合用，宜先用青霉素类，2小时后再用药霉素类。红霉素与青霉素钠/头砲菌素、氯霉素、林可霉素合用，有拮抗作用。与西沙必利合用，可增加室性心律失常的危险，易引起尖端扭转型室上性心动过速，故禁止合用。与四环素等肝毒性药合用，可增加肝毒性。与洛伐他丁合用，可抑制后者代谢，增加其血药浓度，可能引起横纹肌溶解。与阿斯咪卩坐、特非那定等抗组胺药合用，可增加心脏毒性，引起心律失常。不宜与β-内酰胺类抗生素等繁殖期杀菌药同时应用，若确系必需，须相隔数小吋。注射剂不宜与复合维生素B、维生素C、头泡菌素、四环素、多黏菌素E、氯霉素、肝素、间瓮胺、苯妥英钠等配伍。红霉素肠溶片或肠溶颗粒，宜空腹服，不可嚼碎。注射剂为乳糖酸盐，须先用注射用水溶解配成5%溶液，再用5%葡萄糖注射液稀释为0.5〜lmg/ml溶液缓慢滴注。琥乙红霉素是红霉素的乙酰琥珀酸酯，在胃液中稳定，在体内水解释放出本品而发挥抗菌作用，血药浓度高，活性较强，是耐金黃色葡萄球菌和溶血性链球菌所致感染的首选药物。其抗菌作用、用量、用法均同红霉素。不良反应也和红霉素相似，最严重不良反应为可致肝功能损害。4临床应用红霉素治疗寻常瘁疮，近来发现红霉素可抑制细胞脂外酶和白细胞趋化,修饰淋巴细胞，抑制康疮杆菌生长，预防并减少细菌引起的三酰甘油水解物引起的炎症反应，红霉素治疗座疮，效果确切。红霉素治疗淋病，淋病双球菌引起，治疗常首选青霉素，但因疗程长，易引起过敏反应，需注射给药等弊端，不容易使所有患者能够接受。采用红霉素l.og,加利福平0.9g,1次口服治疗淋病患者，仅用药1次获得治愈。红霉素是一简便安全有效的替代药物，尤适用于青霉素耐药及过敏者。治疗糖尿病性胃轻瘫，红霉素可刺激胃动...