机械通气病人镇静镇痛的疗效观察及护理徐茜(贵州省兴义市人民医院562400)【摘要】机械通气镇静、镇痛是为危重患者提供全面而有效的牛命支持，以挽救患者的牛命，并最大程度地恢复牛活质量。镇痛与镇静治疗是指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。对50例危重病人机械通气后采用咪达n坐仑及舒芬太尼镇静、镇痛治疗，观察效果，并给予积极有效的护理。结果病人经咪达卩坐仑及芬太尼镇静、镇痛后能与呼吸机同步，心率减慢，血压平稳，血液动力学稳定，镇静有效的50例，镇静过度2例提示我们在重症监护室机械通气病人联合应用咪达哇仑和芬太尼给予镇静、镇痛治疗，起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应。重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛和镇静应作为机械通气患者的重要治疗方法。【关键词】机械通气镇静镇痛评分护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0187-02镇静、镇痛治疗是应用药物消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动的治疗。重症监护室(ICU)病人，特别是机械通气的病人常需要充分镇静、镇痛。通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程的耐受，有利于机械通气，还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。常联合应用咪达卩坐仑及芬太尼。咪达哇仑是水溶性的苯二氮卓类药物，有明显的镇静及顺行性遗忘性，能解除患者痛苦记忆其作用起效快，消除半衰期短1.5-2.5h,牛物利用度高达90%以上，镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍，30-90S起效，对呼吸循环抑制作用小，代谢方式不依赖肝功能，与阿片类镇静药物有协同作用，可明显减少阿片类用量。镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60〜80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替呢轻，代谢无活性、无毒，不良反应小，对血流动力学影响轻微。1临床资料1.1一般资料从在我科接受治疗的50例病人，其中男性35例，女性15例，年龄38岁〜86岁;30例为胸腹手术后并发呼吸衰竭，4例为麻醉延迟苏醒，呼吸功能不全，6例为重症胰腺炎并发呼吸衰竭;3例为体循环术后并发肺部感染，7例为颅脑手术后并发肺部感染。均经口气管插管给予机械通气;均通常我们给予均镇静镇痛都是经中心静脉导管给药，起效快、作用好。1.2治疗方法首先静脉缓慢注射咪达畔仑1mg行镇静诱导，然后同时静脉泵入咪达呻仑和芬太尼，配制方法：咪达畔仑50mg稀释入0.9%氯化钠至50mL,每小吋泵入5mL,舒芬太尼0.5毫克稀释入0.9%氯化钠至50ml,每小吋泵入4mLo1.3结果发现用药前病人烦躁，不能耐受气管插管，与呼吸机对抗。用药后2min〜3min病人安静，不烦躁，并能与呼吸机同步，无对抗，心率减慢，血压平稳，血液动力学稳定，并根据病人不同的监测结果调整用药量。使用镇静镇痛药期间用采用Riker镇静、躁动评分调整镇静药用量。2护理2.1中枢神经系统的观察在镇静镇痛过程中，超过一周的大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时可导致戒断症状。严密观察病人的意识、表情、瞳孔、对光反射及肢体活动出汗、流泪、鼻溢、竖毛、心动过速、呼吸急促、不安等情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁、嗜唾、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等。发现后及时报告医生给予相应处理。2.2呼吸系统护理同时应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出，各班交接气管插管与门齿的距离，并做好记录。保持气管插管通畅，及时清除气管内分泌物，保持呼吸道的湿化,避免形成痰痂。寸带固定气管插管不宜过紧，以能放1指或2指为宜，以防管腔变形。口腔内要用牙垫固定，防止病人烦躁吋咬闭气管插管。给病人定时翻身、叩背、吸痰、防止坠积性肺炎的发生,每日两次口腔护理，保持清洁，预防感染。2.3皮肤护理镇静后病人自主活动减少，对于体重轻、病情重或极度衰竭的病人，应预防压疮的发生。可卧于气垫床，用液体垫，保持皮肤清洁、完整，并保持...