脑干梗死患者应用鼻饲喂养并发误吸的护理闫莉滨（哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科脑血管病150001）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0305-01【关键词】脑干硬死鼻饲喂养误吸脑梗死疾病目前是危害人类健康导致死亡的三大疾病之一，而在脑梗死患者中有神经源性吞咽困难的患者占到了25%〜48%。神经源性吞咽困难是指食物（或液体）从口、咽、食管至胃的推进过程中受到阻碍。它是由于各种原因损害了双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经和肌肉功能发牛了障碍，致使吞咽功能不能进行。对于留置胃管的患者要积极预防窒息的发牛，减少不必要的感染和死亡是临床工作的重点。1临床资料1.1一般资料收集40例脑干梗死患者，其中男性26例，女性14例，年龄45岁〜78岁，平均年龄59岁。其中23例行微创术，17例行保守治疗。每日胃潴留量V300ml,给予鼻饲饮食。鼻饲溶液量控制在1000ml以内，以后逐渐递增至正常所需量。1.2方法肠内营养输注方式的选择，床位床头持续抬高大于30&deg；o容量从少到多，即首日500ml；尽早（2〜5日内）达到全量（D级推荐）。速度从慢到快，即首日肠内营养输注20〜50ml/h,次日80〜100ml/h,约12〜24小时输注完毕（D级推荐）。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度。管道管理每4小时用20〜30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20〜30ml温水冲洗管道。2护理2.1急性脑干梗死出现吞咽困难后误吸的预防2.1.1预防误吸健康指导患者入院后告诉家属及护理员患者有很多引起误吸的危险因素，而误吸的发生会危及患者的生命，因此需要配合预防误吸的发生。配合方法如下：平时•要尽量抬高床头，鼻饲吋一定保证抬高床头30°-45°,向家属和患者演示具体高度；患者已有吞咽困难，绝对不能私自经口喂食物及水；鼻饲喂养是护理技术操作，非专业人员不能擅自喂养；误吸吋轻者会山现连续不断的咳嗽，重者口唇发绡，呼吸困难，应立即使用呼叫器呼叫医护人员，同时将患者头偏向一侧。防止误吸的发生。2.1.2鼻饲喂养预防误吸的护理正确鼻饲喂养：因患者咳嗽、痰多，每次鼻饲前30分钟充分吸痰，待患者呼吸平稳后再喂养，以免咳嗽引起胃内容物反流。而在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起呕吐。喂养中如患者有咳嗽立即停止喂养。每次鼻饲喂养前检查鼻饲管的位置是否正确，确定在胃内后才滴注，鼻饲喂养期间患者未发生误灌。喂养前及喂养后1小时要抽吸胃内残留，同时床头抬高30°〜45°角,并取右侧卧位。鼻饲食物的量、速度、滴注方法：遵医嘱按该患者体重，24小时■总量为1000ml,每6小时1次，每次250ml；采取重力滴注方式匀速滴注，滴注过程中观察患者病情变化，未岀现过异常。促进肠胃蠕动：由于患者长期卧床，肠胃蠕动减慢,护士每日协助其做-些主动或被动的活动，如床七肢体活动、翻身等，以加速胃肠蠕动，促进食物消化吸收。积极治疗原发病：患者大面积脑梗死，在发病前期脑水肿以致岀现恶心、呕吐，配合医生严格给予脱水药物。住院第2天密切观察到患者有头疼、恶心，立即报告医生，加用脱水药，使其症状缓解。2.2误吸导致窒息发生后的急救及护理窒息的急救当患者第12天给予牛奶喂养吋，由于出现了误吸，当吋患者表现口唇紫纟甘，呼吸微弱，立即将患者头偏向一侧、应用负压吸引器，将其口腔、鼻腔吸净。患者随即出现心率、呼吸加快，血氧下降，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、吸氧等积极救治措施。误吸后的病情观察，每小时监测心率、呼吸、血氧饱和度、呼吸机模式等，均正常;监测患者咳嗽咳痰、痰液分级及听诊肺部啰音情况。应用抗生素及加强胸部护理后患者痰量渐少；痰液由II度黏痰渐转为I度痰，双肺呼吸音渐清。腹胀及大便的观察。吸入性肺炎的胸部护理：体位引流，给予振动排痰仪与人工叩背交替排痰，每6小时1次。雾化吸入，雾化吸入每8小时*1次。误吸后的鼻饲喂养：改用鼻肠管鼻饲；遵医嘱应用甲氧氯普胺(胃复安)、红霉素等药物促进胃蠕动；将鼻饲方式改为持续营养泵输注喂养疗法，并通过每次检测到的胃内残留量，根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。准时、准量给予抗生素治疗。3...