【摘要】冃的提高老年社区获得性帅炎的诊疗效果。方法对62例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果临床症状及体征、X线胸片不典型者较多，有基础疾病者多，易发牛•并发症，且病原菌多耐药，影响临床治疗。结论対老年人社区获得性肺炎要掌握其规律，做到早期诊断，联合用•药，对症治疗，以提鬲治愈率。关键词老年人社区获得性肺炎/诊断社区获得性肺炎/治疗社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡捲即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎［1］。老年人由于其机体免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多,极易发生肺炎。随着社会的老龄化，老年社区获得性肺炎越来越受到临床更学界的重视，故有必要探讨其临床特点及发病规律。现将我院近2年来收治的65岁以上的老年人社区获得性肺炎62例资料分析如下。1资料与方法1.1-般资料本组62例中,男22例，女40例;全部病例年龄均M65岁,最大的91岁。本组有基础疾病者50例(80.6%),其中慢性阻塞性疾病(COPD)及肺心病26例,冠心病10例，脑血管意外6例，糖丿求病5例，高血压3例;其屮有两种以上并发症者13例。1.2临床表现老年人肺炎起病隐匿，本组62例中，咳嗽为首发症状者58例(93.5%),咳痰42例(67.7%),呼吸困难6例(9.6%),高热10例(16.1%),低热26例(41.9%),有食欲不振者20例(32.2%),恶心呕吐者12例(19.4%),腹痛腹泻者5例(8.1%),胸痛者5例(6.5%),痰血者3例(4.8%)。1.3体征及实验室检查本组62例中，经查体及实验室检查，有干湿罗音者54例，占87.1%;WBC>10X109者24例(38.7%),WBC<4.0X109者6例(9.7%);62例中送痰培养56例，培养出病原菌36例，其中病原菌为肺炎链球菌者18例，流感嗜血杆菌8例，金葡菌4例，克雷伯杆菌3例，支原体肺炎2例，军团菌1例。1.4X线检査62例中左侧病变者18例(29%),右侧34例(54.8%),双侧病变者10例(16.2%);X线以小片状、斑点状即支气管肺炎为多有53例(85.5%),大片状5例(8.06%),肺不张4例(6.45%)。1.5诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)［1］中的临床诊断依据。全部病例均经X线胸片或胸部CT,部分经痰培养确诊。1.6治疗与结果全部病例先给予广谱青霉素，対青霉素过嫩者选用头砲菌素类、大环内酯类、喳诺酮类，采用单一或联合治疗，待痰培养+药頌结果和临床病悄变化再调整治疗方案。另给予退热，止咳化痰，给氧，雾化吸入，支持对症等治疗。62例屮发生并发症者28例(45.2%),其中呼吸衰竭11例(17.7%),心力衰竭6例(9.7%),心律失常3例(17.7%),水电解质紊乱8例(12.9%)。本组患者经积极治疗后，治愈及好转62例，2例因病情加重而转院治疗。2讨论2.1易感因素老年人呼吸道粘膜和腺体萎缩，粘液分泌减少;老年人脑活动性衰退，遇有界物时吞咽运动的时间延长，这两种防御功能明显减弱。随着年龄的增长，胸廓向桶状转化,致使通气不足，小气道周I韦I弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这种结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出，易发生咽部定植菌的误吸而导致肺部感染。老年人机体免疫力随着年龄增长而逐渐降低，且老年人常有许多基础疾病，如心脏疾患、糖尿病、肿瘤、肾病等，同时老年人多伴有营养不良（有统计占84%）,均可直接或间接地彩响老年人呼吸系统抵御感染的能力，导致老年CAP的发病率增加。本组资料屮全部为老年人，且80.6%有基础疾病，最易患肺炎的为慢阻肺及肺心病，其次为冠心病、糖尿病、脑血管意外等。2.2老年CAP诊断中华医学会呼吸病学分会已制定了《社区获得性肺炎》的诊断标准。但老年CAP病人临床表现常不典型，56%的老年CAP病人无典型的咳嗽、发热，临床应对病人的非特异性表现了以重视。本组资料显示老年CAP具有以下特点：（1）症状体征不典型。此类患者起病常隐匿，多缺乏明显的症状和体征，冇的病例以其它系统症状为首发。木组病例有30例以食欲减退、恶心呕吐为主。体征方面，老年人免疫功能低下，肺炎将近一半的病例数白细胞总数正常，加之呼吸道纤毛活动减弱，致使相当一部分患者感染程度与体征不成比例。本组有32例白细胞总数正常，有2例听诊无罗...