文章编号：200803092大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的早期手术治疗陈志，唐卫华，缪洪平，吴南，朱刚，冯华(第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆100038)提要：目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿早期手术的疗效和经验。方法回顾性分析近5年9例大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者，早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术。7例患者术前经DSA或(利)三维CT血管造影(3D-CTA)检査证实，2例患者行CT检查直接手术。术中使用微血管多普勒超声辅助显需动脉瘤及检查动脉瘤夹闭前后载瘤动脉血流。结果9例患者共10个动脉瘤均成功夹闭，3月后随访时G0S评分恢复良好者4例，中度病残2例，重度病残2例，植物生存1例。结论大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者病情危重，早期手术能有效改善预后，3D-CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助。关键词：颅内动脉瘤；大脑中动脉；脑内血肿：显微外科手术中图法分类号：文献标识码：AEarlysurgicaltreatmentofrupturedmiddlecerebralarteryaneurysmsassociatedwithintracerebralhaematomaCHENZhi,TANGWei-hua,MIAOHong-pin,WuNan,ZHUGang,FENGHua(DepartmentsofNeurosurgery,SouthwesthospitaLThirdmilitarymedicaluniversity,400038Chongqing,China)Abstract:ObjectiveTosdudytheexperiencesandefficacyofearlysurgicaltreatmentofmiddlecerebralartery(MCA)aneurysmsassociatedwithintracerebralhaematoma.Methods7patientswithrupturedMCAaneurysmsassociatedwithintracerebralhaematoma,whounderwentearlysurgeiyincludingevacuationofthehaematomaandaneuiysmalclipping,wereretrospectivereviewed.Preoperativeconventionalangiographyor(and)threedimenlionalCTangiography(3D-CTA)wasperformedin7cases・Theremaining2patientunderwenturgentsurgeryafterCTsean.Intniopenitivedopplersonographywasusedtoassistexposureoftheaneurysmsandparentvesselsbeforeandafteraneurysmclipping・Results10aneurysmsin9patientswereclipped.GOSat3monthsweregoodin4cases,moderatein2、severein2,andvegetativein1.ConclusionAcceptableoutcomemaybeachivedinpatientswithrupturedMCAaneurysmsassociatedwithintracerebralhaematomaafterearlysurgery.3D-CTAandintraoperativedopplersonographyarehelpfultorsurgicaltreatment.Keywords:Intracranialaneurysm;Middlecerebralartery;Intracerebralhaematoma;Microsurgery大脑中动脉动脉瘤破裂合并内血肿是引起患者昏迷、病情急剧加重的重要原因。尽管动脉瘤破裂出血的手术时机仍存在一定争议，但对于合并颅内血肿的患者多认为早期或急诊手术夹闭动脉瘤并清除血肿有助于改善患者预后卜5「。我科近5年对7例合并脑内血肿的破裂大脑中动脉动脉瘤患者早期行显微外科手术治疗，将结果及相关经验报道如下。基金项目：-十一五”国家科技支捽计划更大项目（2006BAI01A12）作者简介：味志，男，湖南省降冋貝人，副主任医师，主耍从事脑及脊诜血管摘的显微手术及介入治疗.发液论文28篇。电话：（023）68765759,Enwil:chenzhifixinhuanol.com通讯作者:朱刚，男,主任医师,电话:（023）687665261收稿日期:2008-03-17；修回日期:2008-06-061对象与方法1.1一般资料本组男性5例，女性4例，年龄15-72岁，平均49岁，大脑中动脉Ml段动脉瘤1例，大脑中动脉分叉部动脉瘤8例。1.2临床表现及影像学表现木组均以动脉瘤破裂出血起病，术前Hunt-Hess分级III级1例，IV级6例，V级2例。4例患者术前出现脑疝表现，其中双侧瞳孔散大2例，单侧瞳孔散大2例。9例患者术前颅脑CT均见脑内血肿，表现为颍叶及侧裂区血肿伴SA117例,单纯颍叶血肿2例，4例伴脑室积血,血肿量35〜80mlo7例患者经术前数字减影血管造影（DSA）或三维CT血管造影（3D-CTA）诊断为人脑中动脉动脉瘤破裂出血。2例患者急诊手术证实为大脑中动脉动脉瘤，莫中1例患者在行3D-CTA过程中出现双侧瞳孔散大，自主呼吸停止，立即行气管插管及人工通气，仅行CT平扫后急诊手术，另一例患者术前拟诊为高血压脑出血，急诊手术证实为大脑...